探討腹腔鏡治療闌尾根部穿孔伴急性腹膜炎的臨床療效

王 波

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院 普外科，遼寧 大連 116041）

闌尾炎是普外科常見疾病之一，該疾病發(fā)作時(shí)有強(qiáng)烈腹痛癥狀，治療不及時(shí)可發(fā)生根部穿孔，誘發(fā)急性腹膜炎，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量[1]。以往該疾病的治療以開腹手術(shù)為主，但是該種治療方案對(duì)患者的機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)患者的治療效果及預(yù)后均有不良影響[2]。近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展速度快，腹腔鏡技術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)應(yīng)用的愈加廣泛，本次研究選取64例闌尾炎根部穿孔并發(fā)急性腹膜炎患者開展腹腔鏡臨床療效研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2015年7月至2017年7月來(lái)我院就診的64例闌尾炎根部穿孔并發(fā)急性腹膜炎患者，通過(guò)隨機(jī)法平均分為研究組與對(duì)照組。研究組中男16例，女16例，年齡18～58歲，平均年齡（36.2±5.8）歲，病程1～14.5 h，平均病程（6.5±4.5）h；對(duì)照組中男18例，女14例，年齡19～60歲，平均年齡（37.3±5.7）歲，病程1～12.8h，平均病程（6.3±4.6）h。兩組患者臨床一般資料數(shù)據(jù)不存在明顯差異（P＞0.05），可開展對(duì)照研究。

1.2 方法。對(duì)照組：該組患者行常規(guī)開腹手術(shù)治療。研究組：該組患者行腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作為：該組患者行靜脈吸入復(fù)合麻醉，并建立氣腹，行內(nèi)鏡探查闌尾病變情況，并以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為進(jìn)入點(diǎn)斜切10 mm切口，置入Trocar，后在其下腹左側(cè)切5 mm切口置入Trocar，上述兩切口分別為主、副操作孔。患者體位調(diào)整至上身高下身低，同時(shí)身體左側(cè)升高15°，將膿液聚集在下腹右側(cè)及盆腔內(nèi)，在主操作孔內(nèi)插入負(fù)壓吸引設(shè)備，拉開腸體進(jìn)行膿液吸除，并應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液對(duì)其進(jìn)行清洗。將患者體位進(jìn)行反向調(diào)整，抓鉗將闌尾拉開并使用超聲刀游離闌尾系膜，電凝闌尾動(dòng)脈，游離盲腸處的闌尾根部，夾閉根部，清除壞死闌尾及組織，使用可吸收線縫合創(chuàng)口。后將患者體位調(diào)整至初始狀態(tài)，沖洗腹腔后置入引流管即可。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)基本指標(biāo)，包括術(shù)后抗生素給藥時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)數(shù)資料（n，%）與計(jì)量資料（±s），分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié) 果

研究組患者術(shù)后抗生素給藥平均時(shí)間為（4.25±1.38）d，對(duì)照組給藥時(shí)間則為（6.55±2.62）d，組間數(shù)據(jù)差異有意義（t=4.394，P=0.000＜0.05）；研究組患者術(shù)后排氣平均時(shí)間為（21.62±4.8）h，對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)則為（36.82±5.5）h，組間數(shù)據(jù)差異有意義（t=11.779，P=0.000＜0.05）；研究組患者住院平均時(shí)間為（6.46±1.41）d，對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)為（9.06±2.48）d，組間數(shù)據(jù)差異有意義（t=5.156，P=0.000＜0.05）。由此可見研究組患者的手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，應(yīng)用效果良好。

研究組32例患者中發(fā)生切口感染1例，無(wú)其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.16%，研究組32例患者中發(fā)生切口感染2例，腸粘連2例，脂肪液化1例，無(wú)其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%，雖然研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但是兩組數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（χ2=2.943，P=0.086＞0.05）。

3 討 論

闌尾炎根部穿孔并發(fā)急性腹膜炎的臨床發(fā)病率相對(duì)較高[3]，在傳統(tǒng)普外科觀念中該疾病在腹腔內(nèi)的構(gòu)造相對(duì)復(fù)雜，為保證手術(shù)療效需進(jìn)行大切口腹部切開手術(shù)予以治療，但是開腹手術(shù)存在較多的限制，例如切口過(guò)長(zhǎng)造成較大的創(chuàng)面損傷遺留，還有一些遠(yuǎn)角無(wú)法良好的暴露在手術(shù)視野下，導(dǎo)致沖洗不徹底，增加術(shù)后感染率。有研究結(jié)果顯示闌尾炎開腹手術(shù)術(shù)后感染率約為10%，并發(fā)穿孔則可提升至20%，若在此基礎(chǔ)上并發(fā)腹膜炎則感染率可高達(dá)30%左右，嚴(yán)重影響了患者的治療預(yù)后。

腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)很多，包括創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、沖洗徹底等[4]。通過(guò)腹腔鏡手術(shù)可準(zhǔn)確探明患者腹腔內(nèi)的病變情況，加之其視角開闊，能夠保證腹腔無(wú)死角進(jìn)行徹底沖洗，與負(fù)壓吸引相互配合清除膿液，其完美的規(guī)避了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的限制和缺陷，良好的發(fā)揮了其本身的優(yōu)勢(shì)，有效的提升了手術(shù)的安全性和患者預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有意義（P＜0.05）；雖然兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，但是研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，可見其具有良好的應(yīng)用效果。

為腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎根部穿孔并發(fā)急性腹膜炎效果理想，可在臨床中推廣使用。