彩色超聲對急性輸尿管結石伴腎周積液的診斷價值探析

楊小東

（丹東市中醫院彩超室，遼寧 丹東 118000）

輸尿管結石是一種常見的急腹癥，患者一般表現為血尿、疼痛等，部分患者由于同側腎或輸尿管出現不同程度的擴張，往往伴發腎周積液。合并腎周積液的輸尿管結石患者若得不到有效及時的診治，其生命安全會受到威脅[1]。超聲檢查是當前輸尿管結石伴腎周積液的主要輔助診斷，筆者旨在探討彩色超聲對急性輸尿管結石伴腎周積液的診斷價值，以期為急性輸尿管結石伴腎周積液的診斷提供實踐參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年6月本院收治的143例經彩色超聲確診的急性輸尿管結石伴腎周積液患者作為研究對象，所有研究對象的癥狀表現均與輸尿管結石的診斷標準相符，所有研究對象均表現為突發性持續腰痛，同時伴有惡心、嘔吐，部分研究對象表現為腰背部疼痛，并伴有鏡下血尿。排除輸尿管炎癥、輸尿管腫瘤、輸尿管外傷等。其中男性患者83例，女性患者60例；年齡20～70歲，平均年齡（42.28±3.36）歲；發病時間1～50 h，平均發病時間（25.38±3.31）h；疼痛時間11～850 min，平均疼痛時間（419.95±1.16）min。

1.2 方法：觀察患者的超聲圖像特點，并動態監測治療前后患者腎周積液的變化情況。采用彩色超聲診斷儀進行檢查，頻率設置為4～5.5 MHz。患者分別取俯臥位、側臥位、仰臥位，詳細檢查輸尿管結石的大小、位置，腎周積液的分布關系、位置等。輸尿管結石的判斷標準：彩色超聲表現為輸尿管行程區高密度回聲且伴有聲影。若發現輸尿管或腎盂積水，可在輸尿管末端、膀胱與輸尿管交界處、輸尿管下部尋找。需要注意的是，所有患者在檢查過程中均需要采取多種體位進行檢測，以提高檢查結果的準確性。所有研究對象均采取輸尿管鏡碎石術或體外沖擊波碎石術治療，治療結束后3～5 d復查彩色超聲。

2 結 果

輸尿管結石主要表現為輸尿管、腎盂擴張積液，積液下方輸尿管表現為高回聲并伴有聲影。輸尿管、腎盂擴張積液的超聲圖像主要表現為輸尿管、腎盂內無回聲并且輸尿管的內徑＞6 cm。結石大小：6～14 cm；結石位置：上段結石49例，中段結石44例，下段結石50例；腎積水：9～40 mm。腎周積液的彩色超聲檢查結果表現為條狀無回聲區，且該回聲區主要分布于腎臟上極或下極。其中50例患者腎周積液＜10 cm，42例患者腎周積液在10～20 cm，44例患者腎周積液＞20 cm；7例患者腎周積液圍繞整個腎臟組織。143例患者的超聲檢查結果顯示有137例患者存在不同程度的輸尿管、腎盂擴張積液。經治療后，超聲顯示腎周積液可自行消失。

3 討 論

輸尿管結石伴腎周積液主要是由腎臟被膜結構決定的，腎包膜為腎臟被膜的最內層，該層包膜緊密且薄，活體時易從腎實質分離。而腎周積液由于被腎包膜外的脂肪囊包圍，因此極易積聚在腎臟上極與下極，聲像學主要表現為月牙形液性暗區，積液增多時，腎臟中部則表現為細線條狀的液性暗區[2]。急性輸尿管結石由于在輸尿管內長期存留，導致患者的尿液排泄功能受到影響，若治療不及時，極易導致腎周積液的發生，進一步導致腎功能的不可逆損害。輸尿管結石患者的疼痛程度與患者的腎周積液程度有關，這主要是由于腎周積液會增加腎內腺素的增加，從而引起輸尿管內壓升高，導致機體平滑肌出現痙攣，最終引起患者的疼痛。急性輸尿管結石伴腎周積液患者的積液主要是由滲透到間質中的原尿組成，其特點是滲透性好、蛋白質含量低，在臨床診治中應與腎周積血及腎周感染性物質鑒別。機體出現腎周積液后，其腎小球囊內壓及腎盂內的壓力均會降低，且腎小球的濾過功能也會緩解，因此當輸尿管出現急性梗阻時，腎周積液的出現可對腎臟起到一種保護作用，一旦將這種梗阻解除，機體就可自行將積液吸收。對于少量腎周積液，一般預后較好，但若腎周積液較多，應結合超聲進行穿刺引流治療[3]。臨床對于急性輸尿管結石伴腎周積液的診斷主要依靠患者的病史、臨床表現及影像學輔助診斷。對于輸尿管結石，CT檢查的敏感度較高，而彩色B超對輸尿管結石診斷的敏感度稍低于CT檢查，但對于腎周積液，彩色B超的敏感度要高于CT檢查。此外，彩色B超還具有簡單、無放射性、易于操作等優點。因此對合并有腎周積液的輸尿管結石患者，應行B超檢查以明確診斷，同時行B超動態監測，以判斷腎周積液的治療效果。

綜上所述，彩色超聲檢查可及時、準確的診斷急性輸尿管結石伴腎周積液，還能動態監測治療前后腎周積液的變化情況，是急性輸尿管結石伴腎周積液診斷、療效評價的重要手段。