快速康復(fù)外科理念在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展

孟令華

（大連市金州新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

隨著我國人口老齡化的加劇，中國已成為人工關(guān)節(jié)置換的主要市場(chǎng)。幫助老年患者快速的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者手術(shù)后滿意度是人工關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域所關(guān)注的重點(diǎn)。快速康復(fù)護(hù)理理念是一個(gè)涉及血液管理，疼痛管理和術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃等的綜合概念。快速康復(fù)護(hù)理理念主要通過“技術(shù)”和“非技術(shù)”的手段，實(shí)現(xiàn)患者人工關(guān)節(jié)置換的快速康復(fù)護(hù)理理念。

1 快速康復(fù)外科理念的發(fā)展趨勢(shì)

快速康復(fù)護(hù)理理念從術(shù)前的談話，到對(duì)微創(chuàng)置換技術(shù)的運(yùn)用，以及疼痛管理護(hù)理，康復(fù)醫(yī)學(xué)等，其醫(yī)院涉及麻醉、手術(shù)、感控、康復(fù)等多個(gè)科室，通過多個(gè)科室通力合作，在治療的過程中實(shí)現(xiàn)手術(shù)質(zhì)量的最優(yōu)與康復(fù)的有效優(yōu)化。快速康復(fù)護(hù)理理念因?yàn)椴坏軌蛱岣邍中g(shù)期的醫(yī)院對(duì)患者的管理效率，也改善患者的術(shù)后康復(fù)的質(zhì)量，已成為了當(dāng)前人工關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域發(fā)展的主要趨勢(shì)，也已經(jīng)得到了臨床專家醫(yī)院及醫(yī)療企業(yè)的高度認(rèn)可。快速康復(fù)護(hù)理理念從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看還能夠降低醫(yī)院在床位、用藥等、康復(fù)訓(xùn)練等方面的管理成本，從而能夠高效利用醫(yī)療資源，為更多的患者服務(wù)[1]。

2 快速康復(fù)外科理念在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員采用快速康復(fù)理念在患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容。

2.1 手術(shù)前：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在進(jìn)行手術(shù)前完善患者的全身體檢，如心臟病、高血壓、糖尿病等篩查，術(shù)前感染篩查等。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者極其家屬宣傳全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療原理與方法，并發(fā)癥的預(yù)防和飲食指導(dǎo)等。同時(shí)對(duì)患者及其家屬的疑惑與不解進(jìn)行針對(duì)性的解答[2]。

2.2 術(shù)中：在手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員要保證患者能夠積極配合醫(yī)師的治療，同時(shí)對(duì)患者個(gè)人因素及特點(diǎn)提供針對(duì)性的輸液措施。相關(guān)研究表明，減少術(shù)中及術(shù)后患者液體及鈉鹽的輸入量，及有利于減少患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，也可加速患者胃腸功能的恢復(fù)，并縮短患者術(shù)后的住院時(shí)間。其中最有效的減少液體輸入的方法就是在早期恢復(fù)口服進(jìn)食時(shí)，患者爭取在術(shù)后的第1～2天達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。術(shù)中保持患者的正常體溫是快速康復(fù)護(hù)理理念要考慮的重要問題。過低的體溫導(dǎo)致在患者在復(fù)溫過程中產(chǎn)生應(yīng)激，容易損害患者血液的凝血機(jī)制、白細(xì)胞功能，增加患者心血管負(fù)擔(dān)等不良作用[3]。

2.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛：疼痛是影響患者術(shù)后康復(fù)的主要因素，特別是老人因年老疼痛耐受力有所降低。目前，在快速康復(fù)外科理念的影響下手術(shù)治療后醫(yī)護(hù)人員主要采用多模式鎮(zhèn)痛方法，包括口服非甾體類的鎮(zhèn)痛藥、術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管等手段，為攻患者緩解疼痛，促進(jìn)患者的食欲、心理、康復(fù)進(jìn)展，提高患者的依從性，從而促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能鍛煉的恢復(fù)[4]。

2.4 術(shù)后營養(yǎng)：快速康復(fù)外科理念提倡患者在術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)水進(jìn)食，患者在無惡心、嘔吐反應(yīng)的良好狀態(tài)下，可進(jìn)食高能量、高蛋白的流質(zhì)食物。盡早進(jìn)食可增加老年患者的機(jī)體抵抗力，若如禁食時(shí)間過長，容易引發(fā)疼痛、低血糖的病癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)。

2.5 留置尿管的管理：患者在術(shù)后回病房后即可關(guān)閉導(dǎo)尿管，在患者有尿意時(shí)進(jìn)行膀胱肌功能訓(xùn)練。為了減少泌尿系統(tǒng)的感染率，應(yīng)在術(shù)后的第一天早晨拔出尿管。

2.6 康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在手術(shù)后一周后即可鼓勵(lì)老年患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和股四頭肌的康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)X線片的診斷結(jié)果，合理的評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)情況，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況及時(shí)對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[5]。

3 結(jié) 語

快速康復(fù)外科理念綜合了手術(shù)治療、麻醉方法、術(shù)后護(hù)理以及出院康復(fù)等諸多方面的治療內(nèi)容，是一個(gè)具有相應(yīng)理論支持的系統(tǒng)化護(hù)理方法。快速康復(fù)外科理念沒有統(tǒng)一固定的模式，主要是以患者為中心由護(hù)理人員提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，基本要求是要結(jié)合患者的實(shí)際情況開展護(hù)理。快速康復(fù)外科理念護(hù)理的重點(diǎn)在護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者盡快地恢復(fù)正常的飲食及康復(fù)活動(dòng)。術(shù)后患者由于長期地臥床休息而導(dǎo)致肌肉強(qiáng)度降低、肺功能及組織氧化能力的損害、靜脈淤滯及血栓的形成。我院對(duì)快速康復(fù)理念的護(hù)理的探索還處于較為初級(jí)階段，還需要大量的樣本數(shù)據(jù)支持，快速康復(fù)外科理念在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用也需要不斷的進(jìn)行完善。