中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染中腦脊液中性粒細(xì)胞增多：影響大嗎？

腦脊液細(xì)胞增多一般與細(xì)菌性腦膜炎有關(guān)，也可見于病毒性腦膜炎，尤其在病毒性腦膜炎早期。一項(xiàng)報(bào)告顯示，在因水痘-帶狀皰疹病毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的38例患者中（1/4腦炎患者），白細(xì)胞總數(shù)的中位數(shù)為150個(gè)/μL，而中性粒細(xì)胞百分比的中位數(shù)僅為0.03。相反，因腸道病毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者，白細(xì)胞總數(shù)的中位數(shù)為105個(gè)/mm3，中性粒細(xì)胞百分比的中位數(shù)為0.30。腸道病毒并不是唯一能夠引起腦脊液中性粒細(xì)胞增多的病毒。Tyler等發(fā)現(xiàn)，在174例西尼羅病毒腦膜炎患者中，中性粒細(xì)胞百分比＞0.50的患者占45.6%，其中17.2%患者的中性粒細(xì)胞百分比＞0.75。

腦脊液內(nèi)中性粒細(xì)胞增多使病毒性腦膜炎患者的初始治療復(fù)雜化，并可能導(dǎo)致不必要的長療程抗菌治療。Jaijakul等對病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的腦脊液內(nèi)中性粒細(xì)胞增多與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行了評估。在182例病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者中，45例（24.7%）腦脊液內(nèi)中性粒細(xì)胞增多（超過50%的白細(xì)胞為中性粒細(xì)胞）。腦脊液中性粒細(xì)胞增多可見于64%腸道病毒感染患者，其中20%為皰疹病毒（單純皰疹病毒和水痘-帶狀皰疹病毒）感染，16%為蟲媒病毒（西尼羅病毒和圣路易腦炎病毒）感染。29例（15.9%）患者預(yù)后不良。上述結(jié)果提示腦炎是預(yù)后不良的唯一獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而中性粒細(xì)胞增多并不預(yù)示預(yù)后不良。

In the literature. Cerebrospinal fluid neutrophilic pleocytosis in viral infections of the central nervous system: does it matter? Clin Infect Dis, 2017,65 (1 October)：iii.