腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療80例膽結石的療效比較觀察

張振銳 張群瑩

【摘 要】目的：探討在膽結石治療中，腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的臨床效果對比。方法：選取我院接診80例膽結石患者，隨機分為兩組，各組40例，分別實施開腹式膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術，觀察兩組患者手術指標、術后并發癥。結果：腹腔組手術時間、術后排氣時間、住院時間均比開腹組短（P<0.05）；腹腔組術后并發癥發生率為15.00%，開腹組術后并發癥發生率為2.50%，（P<0.05）。結論：在膽結石治療中，腹腔鏡膽囊切除術具有更高優勢，且術后并發癥少，值得推廣。

【關鍵詞】膽結石；腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；對比

【中圖分類號】R64.38 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

膽結石是一種臨床中非常多見的膽道系統常見疾病。目前，在膽結石治療中，多以手術干預為主，但傳統的開腹式手術，不僅手術創傷大，且極易出現術后感染等并發癥，不利于患者康復。伴隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術以治療效果顯著，手術創傷小，術后并發癥少等特點受到了學界的共同認可[1]。現結合我院在膽結石治療中，采用腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療的相關情況進行如下對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例均來自我院2017年1月-2018年6月接診的80例膽結石患者，所有患者均根據膽結石臨床診斷標準確診，且入組患者均簽訂知情同意書。按照隨機數字排列法將其80例膽結石患者分為兩組，開腹組40例，女性13例，男性27例，年齡為（55.63±2.41）歲，膽結石直徑為（15.63±1.45）mm。腹腔組40例，女性16例，男性24例，年齡為（56.25±2.33）歲，膽結石直徑為（15.21±1.38）mm。兩組患者一般資料逐項比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹組：采取開腹式膽囊切除術干預。行氣管插管全麻處理，在右肋緣下或者右腹直肌下取一個長度大約為4-5cm的切口，對膽囊、肝臟、周圍組織以及膽總管等相關情況實施探查，在達到相應條件后行膽囊切除，將殘端結扎，徹底清理，確認無誤，縫合。

1.2.2 腹腔組：采取腹腔鏡膽囊切除術干預。采用德國史托斯STORZ腹腔鏡器械實施操作。行氣管插管全麻處理，取平臥位，將患者的頭部、腳部稍微抬起15°，并將身體向左側傾斜20°，在肚臍的下方1cm部位行穿刺操作，選取劍突下方1cm的部位作為主要的穿刺部位，在右腋前線0.5cm的部位以及肋緣下右鎖骨中線0.5 cm的部位取操作孔。建立起氣腹之后，依次實施Trocar穿刺、器械置入以及腹腔探查鏡置入等操作，并根據觀察到的情況對膽囊動脈和膽囊管進行分離。運用鈦夾將膽囊動脈遠端、近端、膽囊管夾閉，防止手術操作期間細小的結石進入到膽總管內。剝離膽囊，充分暴露膽總管前臂，采用尖刀取1cm左右的縱行切口，置入膽管鏡并借助石籃完成取石。針對遠端相對較小的結石，可置入輸尿管以生理鹽水實施沖洗。完成取石后，置入T管，縫合。觀察引流管引流液性質、顏色、量等變化，術后6周觀察未發現有結石殘留即可拔除T管。

1.3 觀察指標 對兩組患者手術時間、術后排氣時間、住院時間等相關指標進行統計對比；觀察兩組患者術后并發癥發生情況，做好相應的記錄。

1.4 統計學方法

運用統計學軟件SPSS17.0行分析處理，以均數±標準差（）、率（%）表示結果，組間對比則分別采用t值、 進行檢驗，若P<0.05即表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 兩組患者手術時間、術后排氣時間以及住院時間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較 開腹組40例患者中，出現6例術后并發癥，其中3例為切口感染，2例腹腔感染，1例腎功能不全，術后并發癥發生率為15.00%。腹腔組40例患者中，出現1例術后并發癥，為腹腔感染，術后并發癥發生率為2.50%。兩組患者術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽結石是一種臨床中非常多見的膽道疾病，患者主要表現為厭食油膩性食物以及腹部疼痛。伴隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，膽結石的發病率也呈現為逐年遞增，且表現出明顯的年輕化趨勢。為此，加強膽結石的治療至關重要。手術是膽結石治療的主要方法，其能夠快速解除病痛，改善癥狀。

傳統開腹式手術在對膽結石患者治療中，其能夠較好的實現對結石的清除，但由于開腹式手術的切口相對較大，使得機體遭受較為嚴重的損傷，還非常容易引起腹腔感染，導致臨床應用具有較高局限性。伴隨著微創技術的快速發展，這使得腹腔鏡器械和技術也隨之成熟起來，在各種手術治療中都發揮了重要作用。腹腔鏡膽囊切除術除了具備了顯著的治療效果，同時其手術切口較小，不會對機體造成較大損傷，故患者的術后恢復速度更快[2]。根據本研究結果來看，腹腔組患者行腹腔鏡膽囊切除術，其手術時間、術后排氣時間以及住院時間均比開腹組花費的時間短（P<0.05），這就表明，腹腔鏡膽囊切除術手術更快，同時患者術后恢復時間更短。另根據兩組術后并發癥發生情況來看，腹腔組術后僅出現1例并發癥，而開腹組出現了6例術后并發癥，兩組比較有顯著差異（P<0.05），這就表明，腹腔鏡膽囊切除術能夠更好的實現對患者術后并發癥的控制。

綜上所述，在膽結石治療中，相較于開腹式膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術手術時間更短，且更利于患者的恢復，同時術后并發癥較低，可有效避免加重患者術后加重，故值得推廣。

參考文獻

張曉輝.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的效果比較[J].河南醫學研究，2018，27（12）：2220-2221.

許澤鋒.觀察腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果[J].當代醫學，2018，24（19）：172-173.