重癥監護室呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理對策

李海燕 劉文華

【摘 要】目的：分析重癥監護室患者呼吸機相關性肺炎（ VAP）的危險因素，探討呼吸機相關性肺炎的預防對策。方法：回顧性統計98例行機械通氣治療患者的臨床資料，按是否發生呼吸機相關性肺炎分成兩組，對照組為未發生VAP，觀察組為發生VAP，分析其致病的相關危險因素，制定相應的護理對策。結果：重癥監護室呼吸機相關性肺炎的危險因素有年齡、藥物使用、機械通氣時間等；觀察組患者意識障礙的發生率、留置胃管率及穿刺置管率均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：重癥監護室行機械通氣的患者發生呼吸機相關性肺炎的危險因素較多，實施有效的護理干預措施是降低呼吸機相關性肺炎的重要途徑，具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】重癥監護室；呼吸機相關性肺炎；危險因素；護理對策

【中圖分類號】R58.27 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

重癥監護室呼吸機相關性肺炎是常見癥狀，是患者在人工氣道拔管48小時內出現的肺部感染癥狀，其發生率和死亡率高，可延長住院時間，增加患者醫療負擔，且增加死亡風險，需通過對其發生危險因素的分析，及時采取有效護理措施[1]。本研究就重癥監護室呼吸機相關性肺炎獨立危險因素分析及護理對策進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性統計我院2014年1月-2016年1月所收治的98例行機械通氣治療患者的臨床資料，按是否發生呼吸機相關性肺炎分成兩組，對照組為未發生VAP，觀察組為發生VAP。其中對照組共49例，男性的患者30例，女性的患者19例，年齡19～80歲，年齡均數（52.73士5.28）歲。觀察組共49例，男性的患者31例，女性的患者18例，年齡20～80歲，年齡均數（52.68土5.19）歲。兩組患者上述基本資料差異不顯著，無統計學意義

1.3 研究方法 通過查閱相關文獻和分析呼吸機相關性肺炎患者的病例選出采用機械通氣治療后可能會導致相關性肺炎的危險因素，如年齡、性別、藥物使用、鎮靜昏迷、侵入性操作、機械通氣時間、留置胃管等等，然后按照選取的98例重癥監護室經機械通氣治療的患者病歷篩選有統計學意義的危險因素，最后針對選擇出來的危險因素提出有效的護理對策。

1.3 統計學分析 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行處理，以P<0.05作為差異具有統計學意義的基礎。

2 結果

2.1 重癥監護室呼吸機相關性肺炎的危險因素：重癥監護室呼吸機相關性肺炎的危險因素有年齡、藥物使用、侵入性操作、機械通氣時間.詳見表1。

2.2 兩組患者發生不良反應的情況比較：觀察組患者意識障礙的發生率、留置胃管率及穿刺置管率均明顯高于對照組（P<0，05），詳見表2。

3 討論

呼吸機現相關性肺炎的發生，不僅會對患者的生命安全及身心健康造成嚴重的傷害，同時也會加重患者的經濟負擔，嚴重時，甚至會導致死亡[2]。針對VAP的危險因素，在常規護理基礎上制定有效的護理干預措施，可降低重癥監護室VAP的發生率，具體措施如下。

3.1 病房環境管理：加強重癥監護室的空氣和環境消毒，對于具有慢性消耗性疾病、機體免疫力低下的患者，可采取保護性隔離。

3.2 人工氣道管理：加強人工氣道濕化管理，保持呼吸通暢，掌握合適吸痰時機，吸痰操作輕柔，可先協助患者翻身，進行叩背排痰，然后氣道基礎疾病內滴注2～5毫升生理鹽水稀釋痰液，采取密閉式吸痰。根據患者病情、痰液黏稠情況調整每天濕化量。保持氣囊壓力為25～30cmH20，在有條件情況下進行聲門下吸引。

3.3 抗生素的合理應用：根據患者細菌培養、藥敏試驗結果選擇合適抗菌藥物進行治療，若出現多重耐藥菌感染，需及時采取隔離措施，避免耐藥菌傳播。

3.4 縮短機械通氣時間、嚴格規范操作：機械通氣時建立人工氣道破壞了患者鼻咽腔的正常生理防御屏障，同時由于呼吸機及其附件的污染反復吸痰等增加VAP的發生率[3]。因此臨床應把握脫機時機，盡量縮短機械通氣時間。護理工作中應注意以下幾點：①及時清除氣管內分泌物，保持氣道暢通、改善通氣，對預防和控制感染極其重要。②護理人員應嚴格對呼吸機管道消毒，常規3d更換1次呼吸機管道，遇到污染馬上更換。③規范吸痰操作，吸痰時避免負壓過大，操作時間小于15s，以免帶入細菌。

3.5 加強對護理，人員的培訓：定期對護理人員進行呼吸機相關性肺炎感染的防護培訓，使護理人員樹立安全防護的理念，同時增強預防感染的意識，做到早預防、早發現、早處理。同時，使護理人員了解并掌握呼吸機相關性肺炎的護理對策，有效提高患者的生存質量，并降低呼吸機相關性肺炎患者的發生率。

綜上所述，VAP的形成因素復雜多樣，必須對癥下藥，針對具體危險因素完成護理工作的優化改善，這樣才能緩解病患痛苦，增加患者生存希望。

參考文獻

朱英，夏霞.重癥監護室呼吸機相關性肺炎獨立危險因素分析及護理對策[J].河北醫學，2015，13（11）：1885-1888.

介亞娜.重癥監護室呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理對策[J].大家健康，2017，11（19）：282

孫慧，溫曉紅，邵學平，等.危重病人呼吸機相關肺炎危險因素分析及防治[J].臨床急診雜志，2007，8（2）：88～91.