股骨近端抗旋髓內釘與股骨近端解剖型鎖定板治療高齡不穩定型轉子間骨折的療效比較

陳新榮

【摘 要】目的：探討股骨近端抗旋髓內釘、股骨近端解剖型鎖定鋼板對高齡不穩定型轉子間骨折的臨床治療效果。方法：研究組給予股骨近端防旋髓內釘內固定手術，對照組接受股骨近端解剖型鎖定鋼板內固定手術。結果：研究組手術時間、術中出血量、術后住院時間、手術切口長度、術后至有效負重時間、不良反應發生率均顯著少于對照組（P<0.05）；經隨訪后研究組Harris、SF-36量表評分改善效果優于對照組（P<0.05）。結論：應用PFNA治療高齡不穩定型轉子間骨折有效性、安全性均較優，有利于保障患者生活質量、身心健康。

【關鍵詞】不穩定型轉子間骨折；高齡患者；股骨近端解剖型鎖定板；股骨近端抗旋髓內釘；應用效果

Abstract：Objective To investigate the clinical effects of proximal femoral nail and proximal femoral anatomic locking plate in the treatment of unstable intertrochanteric fracture in elderly patients. Methods： the study group received proximal femoral anti rotation nail internal fixation， while the control group received proximal femoral anatomic locking plate fixation. Results： the study group operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative hospitalization time， incision length， postoperative weight-bearing time， effective to the incidence of adverse reactions were significantly lower than control group （P<0.05）； the follow-up study group Harris， SF-36 score improved better than the control group （P<0.05）. Conclusion： the application of PFNA in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients is effective and safe， which is beneficial to the quality of life and physical and mental health of the patients.

Key words： unstable intertrochanteric fracture； elderly patients； proximal femoral anatomic locking plate； proximal femoral nail； application effect

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

不穩定型股骨轉子間骨折是臨床發生率較高的骨科疾病，目前臨床大多選用外科內固定手術治療此類患者。但由于臨床醫學技術不斷更新，多種內固定方式均可使不穩定型轉子間骨折患者獲得一定療效。因此，如何為不穩定型股骨粗隆間骨折患者選擇正確、有效的內固定方式已成為廣大臨床醫護人員共同關注的熱點問題。本文將選取我院于2015年9月-2016年6月期間收治的高齡不穩定型轉子間骨折患者作為本次研究對象（n=96），探討股骨近端抗旋髓內釘、股骨近端解剖型鎖定鋼板對高齡不穩定型轉子間骨折的臨床治療效果，為提高此類患者療效、預后提供可靠依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例高齡不穩定型轉子間骨折患者中男49例、女47例，年齡75-92歲、平均（83.26±2.11）歲，臨床分型（AO分型）：A1型18例、A2型37例、A3型41例。經單雙數字法（入院就診順序）將本次入選的高齡不穩定型轉子間骨折患者（n=96）隨機均分為研究組（n=48）、對照組（n=48），上述相關數據研究組、對照組對比P>0.05（具可比性）。

1.2 方法 治療方法 ①研究組（股骨近端防旋髓內釘）：經牽引復位后經透視無誤，于大粗隆處給予手術切口，股骨大粗隆最高點鉆開骨皮質（外翻60），有效保護軟組織后置入定位導針，經透視下確認導針位置無誤后擴髓（沿導針方向），主釘打入髓腔（沿導針方向）后將導針拔3，于C型臂X線機引導下使股骨頸縱軸于髓內釘平行，近端定位孔位于股骨頸縱軸中下1/3處，經近端定位孔將導針于股骨頸中置入，透視確認位置無誤后將股骨近端外側皮質鉆開，使近端鎖釘沿導針方向打入并對螺旋刀片給予有效鎖定，遠端鎖釘經遠端定位孔打入并確認位置無誤，常規沖洗術腔（0.9%氯化鈉注射液）并留置導管，加壓包扎；②對照組（股骨近端解剖型鎖定鋼板）：手術切口位于大腿近端外側，將骨折處及股骨大粗隆有效暴露后復位并經拉力螺釘固定，股骨大粗隆、股骨干外側經解剖鋼板貼附固定（克氏針），確定頸干角、前傾角后通過鋼板固定螺孔鉆入克氏針，此處應注意避免將股骨頭鉆破，股骨頭頸內鉆入3枚松質骨螺釘后取出克氏針，經透視下確認螺釘位置良好后利用皮質骨螺釘對骨折遠端有效固定，確認鋼板位置無誤后常規引流并加壓包扎。

1. 3 統計學方法 上述研究所得相應計數及計量資料經、n（%）表示，數據輸入 Excel 表中并利用SPSS.19軟件實現統計學分析，給予相應檢驗（t、）后若P<0.05則提示差異存在統計學意義。

2 結果

治療情況 兩組高齡不穩定型轉子間骨折患者均順利完成相應外科內固定手術治療（手術成功率均為100.00%），其中研究組手術時間、術中出血量、術后住院時間、手術切口長度、術后至有效負重時間均顯著少于對照組，數據對比P<0.05（存在統計學意義）；兩組骨折愈合時間對比并無顯著差異，數據對比P>0.05（無統計學意義），如表1。

3 討論

選擇股骨近端抗旋髓內釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）、股骨近端解剖型鎖定鋼板（Anatomical locking plate of proximal femur，ALP）均屬于目前臨床常用的不穩定型轉子間骨折內固定物，其中PFNA相較于ALP具有如下優點[1-5]：①近端只需1枚鎖釘因此有效減少透視時間，增加外科手術安全性；②僅需較小手術切口即可完成相關操作，術中出血量隨之減少；③僅需顯露較少骨折周圍股骨且無需對骨折解剖復位過于強求，因此利于保護局部血運狀態及早期愈合；④提供穩定堅強的髓內固定，有利于患者術后盡早康復；⑤骨質經打入股骨頸內的螺旋刀片有效鎮壓從而提供良好鉚合力，操作過程中只需將外側皮質打開并顯著降低骨質移除量，具有良好的抗軸向作用力及抗旋轉效果，刀片打入鎖定后無法旋轉且與骨質鉚合緊密，顯著降低內固定物松動、退出等異常情況發生率，適用于存在骨質疏松情況的高齡患者。綜上，應用PFNA治療高齡不穩定型轉子間骨折有效性、安全性均較優，有利于保障患者生活質量、身心健康，值得今后推廣。

參考文獻

楊沛彥，李耀鋒，尤元璋，等.股骨近端抗旋髓內釘與股骨近端解剖型鎖定板治療不穩定型轉子間骨折的療效比較[J].中華創傷雜志，2013，29（4）： 330-333.

張宏，朱朝利，王鈞全，等.微創經皮解剖型鎖定鈦板內固定治療脛骨平臺粉碎性骨折[J].中醫正骨，2013，25（7）：51-52，54.

李巖，王東，孫海鈺，等.髓內與髓外系統骨釘置入治療不穩定股骨轉子間骨折的綜合效果評價[J].中國組織工程研究，2013，（35）：6254-6260.

鄭曉青，鄭秋堅，昌耘冰，等.抗旋型股骨近端髓內釘在不穩定型股骨轉子間骨折治療中的應用[J].廣東醫學，2012，33（23）：3583-3585.