鄉鎮醫療機構無輸血條件下搶救婦產科大出血病人問題研究

孫支蘭 張曉輝

【摘 要】：目的：通過對鄉鎮醫療機構在無輸血條件下搶救婦產科大出血病人的實際治療過程進行總結與探討，明確在危急情況下的治療方案，確保產婦與胎兒安全。方法：選取本院在2012年1月-2016年12月搶救的26例大出血病人為例，通過回顧分析的方法，對無輸血條件下產婦大出血的治療方案進行分析。結果：26例患者中有18例通過手術治愈，8例進行非手術治療，其中4例治療痊愈，另外4例經過休克糾正后轉上級醫院治療，跟蹤治療結果均治愈。結論：鄉鎮醫療機構雖有輸血條件，備血不足的情況下，治療原則掌握正確，把握好治療時機，同樣可以搶救大出血病人的生命，轉危為安。

【關鍵字】：鄉鎮醫療機構、輸血條件、婦產科、大出血

【中圖分類號】R714.46 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

受當地財政影響及經濟發展影響，鄉鎮醫療機構的硬件配置往往比較簡陋，缺乏輸血和動比較大型的手術的條件，這就造成了一線醫護人員在治療過程中束手束腳，帶來極大不便。而婦產科是鄉鎮醫院收治病人最多的科室，諸多因素會造成女性患者大出血，在治療過程中，稍有疏忽就會造成極其嚴重的后果，甚至危及生命。筆者以近兩年從業過程中所搶救的婦產科大出血病人26例為研究對象，對治療過程和方法予以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2012年1月-2016年12月本院婦產科治療的26例大出血患者為研究對象，年齡范圍為18-56歲，婦產科26例患者大出血原因（見表1），患者選用的治療方式為手術治療和非手術治療，26例患者經治療后，無一死亡。

1.2 治療方法

患者失血過多，臨床首先會引起失血性休克，所以治療第一要務為糾正休克。補液、擴容、補血漿是糾正失血性休克的最有效的方法。使用500ml5%的葡萄糖氯化鈉注射液加人宮縮素10單位，注射完后，采用1000毫升10%葡萄糖注射液配低分子右旋糖酐500ml，外加409代血漿500ml，輸液的原則為先鹽后糖。開始注射時，速度不宜過快，可采用多管靜脈滴注，快速擴容，糾正休克。

糾正休克后，需要鞏固抗休克療效，阻止休克進一步發展，主要方式就是對患者止血，臨床采用的止血方法有手術和非手術兩種。治療方法需要醫護人員根據病人病情來確定，最常采用的是手術方法，同事可根據情況結合手術與非手術方法同時進行。

常見的手術止血方法主要有清宮手術，包括吸宮與鉗刮兩種方法。胎盤剝離手術與產道傷口縫合手術。常見的非手術治療方式主要是物理止血法，通過按摩子宮，壓迫子宮動脈，或者在陰道填塞紗布，減少出血量。然后輔助以藥物進行靜脈滴注止血，常用藥物有止血敏、縮宮素、麥角新堿、縮宮素、維生素C等。另外可采用中藥進行止血祛瘀治療。

在糾正休克與止血過程中，需要對患者進行抗感染治療，這與抗休克與止血是同步進行的。因為病人失血過多，抵抗力下降，護理不當極容易引起術后感染。

在抗休克過程中，需要查清患者原發病灶和感染源，予以針對性的治療或者切除，防止發生感染，常見的操作為殘留胎盤和胎膜的剝離。在患者生產或者手術過程中，一定要確保在無菌環境下進行，需要鄉鎮醫療機構做好衛生除菌工作，對生產及其他病理引起的傷口，及時予以縫合，降低感染幾率。

另外，因為患者以產褥期女性為主，在治療過程中對藥物的選擇有一定的禁忌，臨床一般選用抗生素進行治療，首選為青霉素、頭孢氨芐等，要做好過敏試驗，如果有過敏情況存在，可選用其他抗生素予以替代，用藥時間一般不能少于三天，抗生素治療在糾正休克時就需要實施。

2 結果

本研究26例患者經治療后全部痊愈，其中18例采用手術治療方案，這18例患者的大出血原因為更年期功血、胎盤滯留、植入性胎盤、宮外孕破裂、子宮內膜癌分別為7例、6例、2例、2例、1例。8例患者采用非手術方式治療，出血原因為青春期功血、宮外孕破裂、植入性胎盤、子宮內膜癌、胎盤滯留分別為4例、1例、其余各1例。其中4例患者因情況較嚴重，糾正休克后即送上級醫院進行治療，主要出血原因為子宮內膜癌、宮外孕破裂、早期妊娠大出血、植入性胎盤各1例。

3 結論

通過對鄉鎮醫院婦產科26例患者的診療過程進行回顧分析可知，在鄉鎮醫療機構雖有輸血條件，備血不足的情況下，治療方案選取合適，把握好治療時機是可以治愈病人大出血的。

臨床治療過程第一步為糾正休克，通過補液、擴容、補血漿的方法靜脈滴注，糾正患者休克癥狀。

第二步為有效止血，可采取手術與非手術的方式進行，臨床主要以手術治療為主，針對患者大出血原因，及時清理病灶，縫合傷口，輔以藥物治療進行止血祛瘀。

有效止血的目的之一就是防止休克發展，同時在止血過程中，要注意抗感染的同步進行，防止病人因為失血過多，抵抗力下降引起術后感染。

治療過程中，要充分發揮中醫藥的協同作用，針對大出血中醫的治療效果不明顯，但是中藥講究補氣養血，配合西醫手術治療，能夠達到回陽逆轉的功效，同時中藥講究溫補，能夠益氣補血，盡可能的恢復患者的元氣。

婦產科大出血臨床誘發原因極多，早期妊娠流產、宮外孕破裂、產后宮縮乏力、胎盤植入、青春期或者更年期子宮功能異常、子宮內膜癌等情況均可能導致病人大出血，患者生命威脅極其嚴重。臨床如果對出血癥狀不能及時采取有效措施進行搶救和治療，很容易造成嚴重后果。在基層醫院，由于受治療條件和醫療設施的限制，通常缺乏輸血條件，如果醫生在處理過程中不夠謹慎和負責，很容易造成患者出現意外。基層醫院接診的大出血患者，不可一味進行轉院，要先進行初步處理，掌握患者的實際情況，沉著搶救后再確定是否轉院，否則很容易造成在轉院過程中的搬動造成患者情況惡化，同時錯過最佳處理時機。

通過本文實際治療案例分析可知，在鄉鎮醫療機構雖有輸血條件，備血不足的情況下，只要采取及時有效的方法同樣能夠對婦產科大出血患者給予有效治療，降低生命威脅。

參考文獻

萬小霞.鄉鎮衛生院孕婦圍產期出血問題研究[J].求醫問藥（下半月），2012（12）：478.

孔德英.30例產后出血的搶救及護理[J].蛇志，2008，（1）.

劉曉麗.婦產科DIC搶救的體會[J].中國婦幼保健，2006，（23）.

羅書琴.農村基層醫院無輸血條件下搶救婦產科大出血病人的體會[J].2001，8（06）.