腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察及并發癥情況

徐慶學

【摘 要】：目的 探討胃十二指腸潰瘍穿孔選用腹腔鏡修補術治療的臨床療效及并發癥情況。方法 將我院普外科2016年9月-2018年5月所收治的92例胃十二指腸潰瘍穿孔患者隨機性的分為2組，46例/組。參照組選用的是傳統開腹手術，研究組則選用的是腹腔鏡修補術。兩組進行對比的指標為療效及其并發癥的發生情況。結果 術后研究組患者腸鳴音正常時間、首次肛門排氣時間及住院時間均較參照組短，腸粘連、感染等并發癥的發生率較參照組低，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡修補術這一治療技術在胃十二指腸潰瘍穿孔中的療效較為顯著且并發癥較少，療效滿意，可在臨床中得以推廣。

【關鍵詞】：腹腔鏡修補術 并發癥 療效 胃十二指腸潰瘍穿孔

【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-02

在臨床上，消化道潰瘍最常見的發生部位為胃十二指腸球部，如若在治療胃十二指腸潰瘍的過程中，發現并治療不夠及時、治療不徹底等則會引發穿孔、出血及幽門梗阻等并發癥，嚴重的甚至發生癌變。在治療上，目前本病主要仍以手術為主，其中最為常見的治療方案是藥物與穿孔修補術聯合運用[1]。修補術分為傳統開腹手術與腹腔鏡修補術，傳統開腹手術可對患者造成一定的損傷，且存在一定的并發癥、恢復較為緩慢等缺點。近年來隨著醫療水平的不斷提升，腹腔鏡修補術在胃十二指腸潰瘍穿孔的療效更為突出，其具有創口小、恢復時間短及療效顯著等優勢[2]。本文旨在探討胃十二指腸潰瘍穿孔選用腹腔鏡修補術治療的臨床療效及并發癥情況，現有下述報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我院普外科2016年9月-2018年5月所收治的92例胃十二指腸潰瘍穿孔患者隨機性的分為2組，46例/組，納入患者均無心臟、肝腎等實質臟器的病變；無本研究手術治療的禁忌癥；無過敏性藥物；已簽署本研究相關的知情同意書。入選患者均齡為（45.8±12.5）歲，男女比近1：1，穿孔的直徑為0.55-1.20（0.82±0.44）cm，胃潰瘍穿孔占55.43%（51/92）、十二指腸潰瘍穿孔占44.57%（41/92）。參照組患者均齡為（43.5±14.3）歲，男女比近1：1，穿孔的直徑為0.55-1.10cm，胃與十二指腸潰瘍穿孔例數分別為例28例、18例，發病至術前時間為（9.3±4.2）h。研究組患者均齡為（44.9±15.8）歲，男女比近1：1，穿孔的直徑為0.57-1.20cm，胃與十二指腸潰瘍穿孔例數分別為23例、23例，發病至術前時間為（10.0±3.8）h。兩組患者的性別比例、年齡、發病時間、既往史及穿孔直徑與部位等之間的比較，無差異（P>0.05）。

1.2 方法

納入患者術前行相關檢查與對癥治療，選用的麻醉方法均為氣管插管的全身麻醉。

研究組：臍周弧形切口約1cm，穿刺用二氧化碳建立氣腹，腹腔內的壓力應當控制于13mmHg左右。用1cm的Trocar套管針進行穿刺并置入腹腔鏡，用以探索穿孔的部位、形狀與直徑，分別經由右腋前線、左鎖骨中線的肋緣下2cm、0.5-2cm處Trocar套管針以穿刺入腹以行相關操作。⑴修補穿孔：將腹腔內的積液吸凈后，選用3.0的可吸收線進行穿孔部位的縫合，并將其固定于大網膜上；⑵腹腔沖洗：選用大量的生理鹽水對腹腔的每處沖洗，用引流管經Trocar套管針將沖洗液引出后，放出腹腔內的二氧化碳，依次退出相關器械與腹腔鏡，處理縫合切口；⑶術后處理：予以胃腸減壓、抗感染、禁食及腸外營養等對癥處理，3月后復查。

參照組：選用的是傳統開腹手術，修補穿孔、腹腔沖洗及術后處理同研究組。

1.3 觀察指標

術后患者腸鳴音正常時間、首次肛門排氣時間及住院時間，并發癥腸粘連、感染等的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0來行本研究相關的數據分析，n（%）用以表示計數資料，均數±標準差的形式用以表示計量資料，若如P<0.05，則表明有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組術后相關指標比較

術后參照組者腸鳴音正常時間（7.25±2.05）h 、首次肛門排氣時間（40.21±5.15）h及住院時間（14.28±2.45）d均較研究組（3.45±0.89）h 、（15.18±3.23）h 、（7.56±2.05）d長，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發癥的比較

參照組術后出現并發癥感染與腸粘連的例數分別為5例、2例，則其發生率為15.22%（7/46）；研究組術后出現并發癥感染與腸粘連的例數分別為2例、1例，則其發生率為6.52%（3/46），研究組的顯著低于參照組，有差異（P<0.05）。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔屬于臨床普外科中常見急腹癥的一種，當前首選的治療方案手術治療，其中傳統開腹手術應用最為廣泛且療效尚可。近年來，隨著腹腔鏡手術在普外科中的應用不斷推廣，且醫療水平及醫者操作能力的提升，使其廣泛在各手術科室中運用。腹腔鏡手術切口較小，對患者身體所造成的損傷較小，使其更有利于術后患者的恢復。與傳統開腹手術比，該手術操作更為清除直觀，能夠快速找到患者發生病變的位置，進而判斷其嚴重程度與病變性質，如若需行冰凍切片檢查可直接進行此操作，同時該技術可將探查、診斷與治療三者結合起來[3]。

本研究結果顯示術后研究組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間及住院時間均較參照組短；術后研究組出現并發癥的幾率較參照組顯著低。因腹腔鏡修補術對患者胃腸道所引起的刺激較小，使得術后患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間顯著縮短，整體恢復較快，住院時間也縮短，并發癥較少，療效滿意，可在臨床中得以推廣。

參考文獻

胡加文.腹腔鏡胃穿孔修補術對胃潰瘍并發胃穿孔患者手術相關指標、血清胃泌素及炎性因子水平影響[J/OL].臨床軍醫雜志：2018，43（09）：1671-3826.

孫曉光.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術與傳統開腹對患者炎癥因子及營養功能的影響[J].包頭醫學，2018，42（03）：19-21.

汪琳琳. 基層醫院腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床體會[D].蘇州大學，2014.