超聲彈性成像評分與乳腺癌病理特征關系及其評估乳腺癌淋巴轉移的價值分析

車錄全， 張 杰

(青海省第五人民醫院功能科， 青海 西寧 810000)

乳腺癌是一種常見的多發于女性的惡性腫瘤。據統計，2020年全球女性乳腺癌新發病例230萬，占新發病例11.7%，其發病率已超過肺癌成為最常見的癌癥，且近年來發病趨于年輕化[1]。疾病早期常表現為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等癥狀，晚期可因癌細胞發生遠處轉移，出現多器官病變，嚴重影響患者身心健康[2,3]。乳腺癌診斷作為乳腺癌的治療基礎尤為關鍵，腋窩淋巴結的狀態嚴重影響乳腺癌患者生存及預后，也決定了乳腺癌治療方法的選取。乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷方法較多，如常規超聲腋窩掃查、前哨淋巴結活檢(sentinel lymph nodebiopsy，SLNB)等，常規超聲腋窩掃查敏感性較差，未能診斷體積小、位置深及形態學變化不明顯的轉移淋巴結；而SLNB易對患者造成不必要的損傷[4]。研究表明[5]，超聲彈性成像(UE)對乳腺疾病的診斷效果較為理想，但對淋巴結轉移診斷價值的研究少有報道，本研究旨在探討超聲彈性成像評分與乳腺癌病理特征關系及其評估乳腺癌淋巴結轉移的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象為2019年5月至2021年5月來我院就診的女性乳腺癌患者，所有患者均經病理檢測。納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[6]中乳腺癌的判斷標準：a乳房腫塊固定且質硬，邊緣不規則；b腫塊周圍可見粗大扭曲血管；c乳腺皮膚出現小凹陷；d乳頭回縮；e同側腋窩淋巴結腫大或鎖骨和對側腋窩可摸到轉移的淋巴結；②女性；③本次研究前無放化療或者其他治療；④患者自愿參與本次研究。排除標準：①心、肝、腎功能異常者；②嚴重精神疾??；③其他部位惡性腫瘤。經病理檢測證實乳腺癌腋窩淋巴轉移患者82例，無腋窩淋巴轉移患者66例，將其分為轉移組(n=82)和非轉移組(n=66)。兩組年齡、位置、病理學分型等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法：所有患者均經病理學和X線檢查。常規超聲檢查具體操作：患者脫掉衣物，將雙側乳房及腋窩暴露，上肢置于頭部呈仰臥位，待檢查。采用美國飛利浦產超聲顯影儀器(飛利浦EPIQ 7)，進行常規超聲檢查，確定并記錄乳腺腫塊大概位置，觀察其形態、大小、邊緣、周邊有無回聲等情況。UE檢查：將儀器切換至UE模式，探頭盡量與皮膚保持垂直狀態，檢測病灶和周邊組織，UE區域面積>2倍病灶面積。采用實時雙幅模式呈現病灶彈性圖與病灶灰階圖，將壓力指數控制在3～4。采用彩色顯示方式：硬-藍色，軟-紅色，測量并記錄UE應變化。

1.3觀察指標

1.3.1UE評分標準：1分，淋巴結內均呈現綠色或極少部分藍色；2分，淋巴結內呈現藍色的區域低于總區域45%；3分，淋巴結內藍色區域占比45%及以上；4分，淋巴結內呈藍色；評分3、4分表明淋巴結轉移。

1.3.2淋巴結形態及血流分類：形態可分為：①Ⅰ型(正常型)：皮質規則、皮層厚度低于0.3cm；②Ⅱ型(皮質增厚型)：皮質不規則、皮質均勻增厚超過0.3cm；③Ⅲ型(低回聲型)：未見淋巴結。血流可分為：①Ⅰ型：未探及血流信號；②Ⅱ型：淋巴結可見血流信號；③Ⅲ型：淋巴結內部及周邊可探及血流信號。

1.3.3診斷價值評價：觀察UE及常規超聲檢查結果，以病理學診斷結果作為金標準，對比UE、常規超聲對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷的準確度、靈敏度及特異度。

2 結 果

2.1病理結果與病例分析：148例乳腺癌患者病理結果顯示髓樣癌8例，浸潤性小葉癌6例，浸潤性導管癌134例；有轉移性腋窩淋巴結患者82例(55.41%)，無轉移性腋窩淋巴結患者66例(44.59%)。不同患者UE影像表現見圖1。

圖1 不同患者UE影像圖

2.2UE評分與乳腺癌病理學特征的關系：UE評分與腫瘤大小無關(P>0.05)，與腫瘤類型、腫瘤分級及是否有淋巴結轉移有關(P<0.05)，見表2。

表2 不同乳腺癌病理學特征患者UE評分比較

2.3轉移性與非轉移性乳腺癌患者淋巴結血流分型：轉移性腋窩淋巴結血流Ⅲ型較多，占比52.43%；非轉移性腋窩淋巴結血流Ⅰ型較多，占比53.03%(P<0.05)，見表3。

表3 轉移性與非轉移性腋窩淋巴結血流分型n(%)

2.4轉移性與非轉移性乳腺癌患者淋巴結UE評分：轉移性腋窩淋巴結UE評分主要為3分及以上，占比82.93%；非轉移性腋窩淋巴結UE評分主要為2分及以下，占比77.27%；轉移性腋窩淋巴結UE平均評分高于非轉移性(P<0.05)。見表4。

表4 轉移性與非轉移性乳腺癌患者淋巴結UE評分

2.5UE與常規超聲對乳腺癌腋窩淋巴結轉移價值：以病理學檢查結果作為金標準，148例乳腺癌患者中，UE顯示轉移性腋窩淋巴結71例，與病理相符69例；常規超聲顯示轉移性腋窩淋巴結69例，與病理相符66例；UE診斷方法的靈敏度、特異度及準確度均高于常規超聲組，但其差異比較均無統計學意義(均P>0.05)。見表5。

表5 UE與常規超聲對乳腺癌腋窩淋巴結轉移診斷信效度比較n(%)

3 討 論

乳腺癌作為一種女性發病率最高的癌癥，早期癥狀不明顯，容易漏診、誤診，因此，早檢查、早發現已成為臨床研究重點。乳腺癌細胞主要通過淋巴循環進行轉移和擴散，腋窩淋巴結轉移為影響乳腺癌預后的主要因素，臨床常用的腋窩淋巴結清掃術、前哨淋巴結活檢術易對患者造成較大的創傷且易產生并發生癥，嚴重影響患者生命健康[7]。UE是一種通過淋巴結形態、大小、皮質厚度等形態學改變從而判定腋窩淋巴結轉移的新型超聲診斷技術，可拓寬超聲圖像，在淋巴結疾病及乳腺疾病方面有獨特的應用價值[8]。本研究探討UE評分與乳腺癌病理特征關系以及對乳腺癌淋巴轉移的診斷價值。

病理結果顯示：148例乳腺癌患者中轉移性腋窩淋巴結82例(55.41%)，非轉移性腋窩淋巴結66例(44.59%)，這與任艷[9]等研究結果相類似。轉移性腋窩淋巴結血流主要Ⅲ型，占比52.43%；非轉移性腋窩淋巴結血流主要Ⅰ型，占比53.03%；這與袁權[10]等研究報道相近。分析原因，當癌細胞轉移至淋巴結時，正常的淋巴結構被破壞，生成新的腫瘤血管，新生的腫瘤血管將形成周邊型或混合型血流，而Ⅲ型淋巴結血流是乳腺癌腋窩淋巴結轉移的危險因素，而血流信號越強，病灶血供越豐富，淋巴結更容易轉移。UE評分結果顯示，轉移性腋窩淋巴結UE評分主要分布在3分、4分；非轉移性腋窩淋巴結UE評分主要為1分、2分，二者UE評分差異顯著(P<0.05)；且轉移性腋窩淋巴結UE平均評分(3.46±1.42分)高于非轉移性腋窩淋巴結UE平均評分(1.82±0.89分)，表明UE評分較高時，疑似發生腋窩淋巴結轉移。這是因為UE是通過組織的不同硬度進行成像，組織硬度越大表明惡化程度越深，且淋巴結轉移患者淋巴結皮質向心性增厚，髓質部回聲變窄，導致淋巴結組織硬度增大，使得UE評分較高。UE評分與乳腺癌病理學特征的相關性表明，UE評分與腫瘤大小不相關，表明乳腺腫瘤在很小的時候便會在UE圖像上出現較高的硬度，從而獲得較高的UE評分，說明UE有助于診斷早期乳腺癌。通過對比UE與常規超聲對乳腺癌腋窩淋巴結診斷的信效度發現，UE診斷方法的靈敏度、特異度及準確度分別為84.15%、93.94%、88.51%，均高于常規超聲組(80.49%、87.88%、83.78%)，表明UE對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷信效度好，有較高的診斷價值。這是因為UE可根據人身體組織不同部位硬度和彈性系數的不同對病灶進行分級，且UE形成圖像信息，保留傳輸信號的完整性，與傳統依據醫師觸診定性評價相比，檢查結果較少受客觀因素影響，大大提升了判斷的準確性。

綜上所述，UE診斷乳腺癌淋巴結轉移有較高的靈敏度、特異度及準確度，且與乳腺癌病理患者組織學病理特征有一定的關系，UE可作為乳腺癌淋巴結轉移的可靠診斷方法。但因本研究對象較少，加之于腋窩處進行UE時，由于手動按壓，難以保持受力均衡，增加操作困難度，可能會影響結果準確性，因此還需擴大樣本量進行多中心研究。