腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術與輸卵管切除術治療輸卵管妊娠的療效對比研究1

朱愛媚，侯 翠，李初升

(1.深圳市龍崗區第六人民醫院，廣東 深圳，518000；2.深圳市第九人民醫院；3.深圳市龍崗區婦幼保健院)

輸卵管妊娠作為婦科最常見的急癥之一，近年發病率逐步攀升，危害性也隨之增加。因此尋找合適的治療手段已迫在眉睫[1]。目前對于輸卵管異位妊娠多采用手術治療，主要包括腹腔鏡下保守手術與輸卵管直接切除術。保守手術是指將輸卵管切開取出胚胎，仍保留輸卵管，可增加術后患者正常妊娠的幾率。輸卵管切除術是直接將輸卵管連同胚胎完全切除，這樣可避免再次異位妊娠的發生[2]。為對比腹腔鏡下保守手術與輸卵管切除術的手術效果、臨床療效等指標，2013年7月至2015年7月我院手術治療185例輸卵管妊娠患者，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年7月至2015年7月我院手術治療185例輸卵管妊娠患者，19～42歲，平均(29.01±9.87)歲。將患者分為兩組，觀察組98例，行保守手術；對照組87例，行輸卵管切除術。兩組患者年齡、孕囊大小、心管搏動、停經時間、血孕酮值、人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)值、懷孕次數等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

組別例數(n)年齡(歲)停經時間(d)孕囊大小(cm)心管搏動(次)血孕酮值(ng/ml)HCG值(U/L)孕次(次)觀察組9828.36±7.6950.29±4.971.36±0.21102.32±10.2110.95±1.211692.78±254.311.45±0.23對照組8729.69±8.6749.71±6.011.40±0.25104.65±11.0911.21±1.091752.38±319.361.57±0.45t值1.1060.7181.1821.4881.5281.4111.854P值0.2700.4730.2390.1390.1280.1600.065

1.2 手術方法 兩組均采用氣管插管全身麻醉，分別選擇左、右麥氏點及臍部下緣約2 cm處做切口，三孔法施術。穿刺氣腹針建立氣腹，壓力維持在10～15 mmHg。根據患者年齡、再生育要求、輸卵管妊娠部位、病情發展情況分別行保守手術與輸卵管切除術[3]。觀察組行輸卵管切開取胚術，首先于輸卵管妊娠部位或破裂處直線切開1.5～2.0 cm的切口。用血管鉗分開切口，并取出妊娠胚胎物。此時對于已破裂的患者，可用血管鉗將輸卵管兩端夾住向切口處擠壓，使妊娠產物、血塊自切口處自然排出。最后清除病灶，并對輸卵管內部、切口處血塊進行反復沖洗，胚胎切除點凝固止血后對合縫合輸卵管切口。對照組行輸卵管直接切除術，分離粘連的患側妊娠輸卵管，使其游離；采用雙極電凝于輸卵管靠近子宮段將其凝固并切斷，依次對輸卵管系膜進行凝固、切斷，直至完全切除一側輸卵管，取出輸卵管、胚胎包塊，對出血點進行清洗止血。

1.3 觀察指標 手術情況：術中出血量、手術時間、HCG恢復至正常時間、住院時間、手術成功率等；手術成功是指手術效果達到預期目標，即輸卵管妊娠終止孕囊被清除，患者術后能恢復正常生理功能，包括體內雌性激素、月經恢復正常。術后隨訪：對兩組患者進行18個月的隨訪，隨訪方式采取電話、信件及深入患者家中進行現場調查。隨訪內容包括詢問患者身體恢復情況及再次妊娠情況，隨訪1年的再孕率及異位妊娠再發生率[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況的比較 觀察組術中1例患者因妊娠破裂后血塊難以完全清除干凈，保守治療擠壓、清洗不能順利完成，而行輸卵管直接切除術，手術成功率98.98%；對照組患者均順利完成手術。兩組患者術中出血量、手術時間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者術后宮內妊娠、異位妊娠發生率的比較 隨訪結果顯示，觀察組術后宮內妊娠率(65.33% vs. 47.13%)高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組異位妊娠再發生率(9.18% vs. 5.75%)差異無統計學意義(P>0.05)。

組別例數(n)術中出血量(ml)手術時間(min)HCG恢復正常時間(d)住院時間(d)手術成功率(%)對照組8731.28±4.5860.49±7.9919.97±4.356.99±1.9898.98觀察組9820.36±3.9148.98±6.5419.22±3.556.57±1.56100.00t/χ2值17.32810.6391.2751.5890.893P值0.0000.0000.2030.1140.345

3 討 論

輸卵管異位妊娠是常見的婦科疾病，其發病原因逐步復雜化，發病率也隨之增加，危害性不言而喻。近年，隨著多普勒超聲技術的進步及相關檢測手段的發展，輸卵管妊娠患者在未發生流產出血前即可得到確診，這也為患者進行相應的保守治療贏得了充分的時間[5]。近年，隨著科學技術的突飛猛進，相關學科的融合為醫學新技術的開展、新方法的發現奠定了堅實的基礎，加之術者操作越來越嫻熟，使得許多開放手術已逐漸被微創手術取代，大大增加了手術的選擇機會。腹腔鏡手術的應用效果較顯著，治療輸卵管異位妊娠，可最大程度地減輕患者的痛苦，盡可能保證卵巢、輸卵管、子宮等臟器解剖生理學的完整性，保護了患者的再生育能力[6]。

輸卵管切開取胚術適于年輕需要保留生育功能，且病灶尚未破裂或破裂較輕的輸卵管壺腹部或峽部妊娠患者。在腹腔鏡引導下切開輸卵管，取出妊娠胚胎后縫合輸卵管切口，患者的輸卵管得以保留，保留了患者的再生育能力，為今后生育創造了有利條件，更適合有生育要求的患者。輸卵管切除術可能導致再次妊娠率嚴重下降。也有研究表明，輸卵管切除對患者的卵巢功能存在一定潛在的不良影響。輸卵管切除后表面上卵巢外形及功能無明顯變化，但隨著研究的深入，有的學者發現了輸卵管切除側卵巢的卵泡數量、卵子活性較健側活性明顯降低[7-8]，因此排卵功能受到嚴重影響。動物實驗研究[9-11]發現，其原因可能是輸卵管切除破壞了輸卵管與卵巢系膜間的血運與神經，導致卵巢供血不足，從而出現功能異常。目前有研究認為，手術條件與病情允許的情況下，輸卵管異位妊娠患者應優先選擇腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術[12-13]。

本研究中，觀察組采用保守手術，術后正常妊娠率(65.33%)顯著高于對照組(47.13%)。再次異位妊娠發生率雖然兩組差異無統計學意義，但保留輸卵管的潛在風險要高于輸卵管切除，在病因不清的情況下，臨床應用過程中應予以高度重視[14-15]。

綜上所述，腹腔鏡手術用于治療輸卵管妊娠具有手術切口小、創傷小、術后康復快等優點。腹腔鏡保守手術宮內妊娠率高，適于育齡期或未生育的患者，且異位妊娠再發生率并未顯著增加，安全性較好。

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