帕羅西汀聯合舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁的臨床療效觀察

陳愛軍

抑郁是腦卒中后最常見的并發癥之一，以持續的情緒低落、興趣減退為主要臨床特征。重度抑郁患者甚至出現自殺的念頭，如不及時防范，將導致嚴重后果。目前治療腦卒中后抑郁(PSD)最常用的是五羥色胺再攝取抑制劑類(SSRI)。2008年3月至2011年12月間，我科采用帕羅西汀聯合舒肝解郁膠囊治療PSD，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月至2011年12月間我科收治的78例PSD患者。入選標準:①首次發生腦卒中，腦卒中的診斷依據全國第四屆血管病學術會議制定的腦出血、腦梗死診斷標準 ，并經CT和MRI證實。②漢密爾頓抑郁量表(HAMD17項)評分≥18分[2]。所有患者均知情同意，且排除其他原因所致抑郁以及有抑郁病史、合并其他全身性嚴重疾病者。78例患者中男52例，女26例，年齡49～78歲，平均64.6歲。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組39例，兩組在年齡、性別、抑郁程度評分等方面均無統計學差異。

1.2 治療方法 在腦卒中的常規治療基礎上，對照組加用帕羅西汀治療(20 mg/d)，觀察組采用帕羅西汀(20 mg/d)聯合舒肝解郁膠囊(1440 mg/d)治療。所有患者均給予適當心理疏導及康復性訓練。療程為6周。

1.3 療效評定 依據HAMD減分率評價抗抑郁療效。基本痊愈:≥75%;明顯好轉:50% ～74%;好轉:30% ～49%;無效:＜30%?？傆行?=(基本痊愈 +明顯好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行統計分析，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗抑郁療效比較 結果見表1。觀察組總有效率為87.1%，顯著高于對照組的71.8%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組抗抑郁療效比較(例，%)

2.2 不良反應 兩組均未出現嚴重的不良反應。對照組共13例(33.3%)出現失眠、惡心、胃腸道反應等輕度不良反應，持續用藥后逐漸減輕。觀察組共15例(38.5%)出現嗜睡、食欲減退、失眠等輕度不良反應，持續用藥后逐漸減輕。兩組間不良反應發生率無顯著差異。

3 討論

腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后一種常見的精神障礙，不僅加重患者的精神負擔，使患者喪失治療疾病的信心，不能配合醫生積極治療;同時還直接影響患者的神經功能恢復，是目前阻礙腦卒中患者恢復健康的重要因素之一。PSD的發病機制目前主要認為與腦內單胺類神經遞質如五羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)功能不足有關[3]。通常采用5-HT再攝取抑制劑(SSRI)進行治療。帕羅西汀是目前作用最強的SSRI類藥物，且與其他藥物之間的相互作用較少，廣泛用于PSD的治療。舒肝解郁膠囊是國內第一個批準應用于治療輕中度抑郁癥的復方中成藥，主要由貫葉金絲桃和刺五加組成。其中貫葉金絲桃素可抑制多種神經遞質的再攝取，改善抑郁癥患者的情緒[4];而刺五加則具有益氣健脾、補腎安心的功效，臨床上常用于治療腦栓塞、短暫性腦缺血等[5]。兩藥聯合用于治療PSD的研究報道則較少。

本文采用帕羅西汀聯合舒肝解郁膠囊治療PSD，結果顯示，其抗抑郁療效明顯優于單用帕羅西汀，表明舒肝解郁膠囊與帕羅西汀兩藥聯用，可更好的改善患者抑郁狀態，是臨床治療PSD的有效方法之一，值得臨床推廣應用。

[1]中華神經科學會.1995年全國第四屆腦血管病學術會議擬定標準.中華神經科雜志，1996，29(6):379-381.

[2]湯毓華.漢密爾頓抑郁量表.上海精神醫學，1984，2(2):61-64.

[3]陳華.中風后抑郁癥的研究治療進展.中國中醫急癥，2007，16(1):89-91.

[4]梁穎華，王冬梅，楊得坡，等.貫葉金絲桃素及其衍生物的合成與神經藥理學研究進展.中草藥，2007，38(5):789-791.

[5]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典.第二部.北京:化學工業出版社，2005:143-144.