高分辨CT掃描技術(shù)在肺間質(zhì)性病變中的應(yīng)用價值研究

皇甫風(fēng)華

（江蘇啟東市人民醫(yī)院，江蘇 南通 226200）

慢性肺間質(zhì)性病變在臨床上較為常見，主要是受多種因素影響，導(dǎo)致肺間質(zhì)出現(xiàn)彌漫性滲出、浸潤和纖維化改變的臨床綜合征，且可能累及肺血管、肺泡上皮細(xì)胞，危害性較大[1]。該病多發(fā)于中老年人，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮與細(xì)菌感染、病毒感染等因素有關(guān)。一旦患者出現(xiàn)慢性肺間質(zhì)病變，會導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)出厭食、乏力、呼吸困難、消瘦等癥狀，且部分患者還會伴發(fā)胸痛、關(guān)節(jié)痛等，需盡早診斷和治療。通常認(rèn)為，該病主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括呼吸困難、缺氧及特征性影像學(xué)表現(xiàn)[2]。高分辨CT是一種常用影像學(xué)檢查方法，具有無創(chuàng)性、操作簡單、安全等特點(diǎn)，在慢性肺間質(zhì)性病變診斷中發(fā)揮著重要的作用。本研究為深入探討高分辨CT掃描的應(yīng)用效果，回顧性分析本院收治的72例慢性肺間質(zhì)性病變患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年2月收治的慢性肺間質(zhì)性病變患者72例。本組72例患者中，男53例，女19例；年齡43～86歲，平均（70.2±8.0）歲；病程15 d～12年，平均（7.8±1.4）年；主要臨床表現(xiàn)：氣喘、胸悶、厭食、乏力、咳痰、咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難等。本研究排除含支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肝腎功能不全者、病歷資料不完善者。

1.2 方法

所有患者均分別實(shí)施常規(guī)螺旋CT、高分辨CT掃描。所用儀器為德國西門子SOMATOM 64排螺旋CT機(jī)。

常規(guī)螺旋CT掃描：指導(dǎo)患者保持仰臥位，自肺尖到肋膈角連續(xù)掃描，層厚10 mm，層距10 mm。電壓130 kV，電流70 mA，矩陣512×512。觀察野350。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)圖象重建。

高分辨CT掃描：在常規(guī)螺旋CT掃描后，薄層掃描感興趣區(qū)間，層厚2 mm。層距按照不同觀察需求決定，通常為2～10 mm。電壓130 kV，電流100 mA，矩陣512×512。觀察野210。實(shí)施高分辨率骨重建。

常規(guī)螺旋CT、高分辨CT圖像均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生共同閱片，采用雙盲法，同時被兩位醫(yī)師認(rèn)可即為有效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以表示，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

高分辨CT掃描、常規(guī)螺旋CT掃描檢出率分別為70.8%（51/72）、38.9%（28/72），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；高分辨CT影像學(xué)表現(xiàn)，21例呈現(xiàn)小葉間隔增厚，20例呈現(xiàn)細(xì)網(wǎng)狀影，6例呈現(xiàn)磨玻璃影，3例呈現(xiàn)蜂窩狀影，1例呈現(xiàn)片狀浸潤影。常規(guī)螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)：11例呈現(xiàn)小葉間隔增厚，10例呈現(xiàn)細(xì)網(wǎng)狀影，4例呈現(xiàn)磨玻璃影，2例呈現(xiàn)蜂窩狀影，1例呈現(xiàn)片狀浸潤影。兩種檢查方法對小葉間隔增厚、細(xì)網(wǎng)狀影檢出率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但兩種檢查方法磨玻璃影、蜂窩狀影、片狀浸潤影檢出率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種方法影像學(xué)表現(xiàn)及檢出率對比 [n（%）]

3 討 論

當(dāng)前，臨床上診斷肺間質(zhì)性病變的方法較多，常用的有經(jīng)支氣管肺組織活檢、支氣管肺泡灌洗液檢查、X線胸片、常規(guī)螺旋CT、高分辨CT等，且不同方法各有優(yōu)勢弊端，效果不一。而臨床上診斷肺間質(zhì)性病變的金標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)支氣管肺組織活檢。但是，經(jīng)支氣管肺組織活檢屬于有創(chuàng)性操作，損傷較大，會增加身心痛苦，不易被患者接受。支氣管肺泡灌洗液檢查不能對肺部損傷類型及范圍進(jìn)行明確；X線胸片早期檢出率低。

常規(guī)螺旋CT具有無創(chuàng)性特點(diǎn)，不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大損傷，但其早期檢出率較低，大多在疾病晚期時才會出現(xiàn)某些影像學(xué)征象，影響早期診斷和治療。而高分辨CT能有效克服這一弊端，其空間分辨率較高，可控制部分容積效應(yīng)，提升診斷準(zhǔn)確性。而且，高分辨CT還能對肺部供應(yīng)肺小葉的氣道、血管、小葉間隔等微細(xì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，便于準(zhǔn)確認(rèn)識肺部解剖結(jié)構(gòu)[3]。此外，高分辨CT還能幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確診斷肺間質(zhì)病變，為肺組織活檢提供必要參考依據(jù)，且有利于對患者肺部狀況進(jìn)行評估。這些因素促使其在慢性肺間質(zhì)病變、移植隨訪等需密切觀察肺功能代償?shù)幕颊咧械玫綇V泛應(yīng)用，且效果理想[4]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，高分辨CT在肺間質(zhì)性病變診斷中的應(yīng)用，能對肺間質(zhì)性病變各種征象進(jìn)行充分顯示。本研究中，高分辨CT影像學(xué)表現(xiàn)，21例呈現(xiàn)小葉間隔增厚，20例呈現(xiàn)細(xì)網(wǎng)狀影，6例呈現(xiàn)磨玻璃影，3例呈現(xiàn)蜂窩狀影，1例呈現(xiàn)片狀浸潤影。常規(guī)螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)：11例呈現(xiàn)小葉間隔增厚，10例呈現(xiàn)細(xì)網(wǎng)狀影，4例呈現(xiàn)磨玻璃影，2例呈現(xiàn)蜂窩狀影，1例呈現(xiàn)片狀浸潤影。高分辨CT檢查小葉間隔增厚、細(xì)網(wǎng)狀影的檢出率明顯較常規(guī)螺旋CT高；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而且，高分辨CT整體檢出率同樣較常規(guī)螺旋CT高；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，相較于常規(guī)螺旋CT，高分辨CT能準(zhǔn)確顯示發(fā)生在肺間質(zhì)中的細(xì)微病變，一方面能對肺間質(zhì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，另一方面，還能明確病變范圍，為經(jīng)支氣管組織活檢提供準(zhǔn)確取樣部位。

因此，在具體診斷過程中，針對常規(guī)螺旋CT不能清晰、準(zhǔn)確顯示的肺間質(zhì)性病變，可對感興趣區(qū)間實(shí)施高分辨CT掃描。但支氣管哮喘等彌漫性肺間質(zhì)病變一般不需要實(shí)施高分辨CT檢查，而當(dāng)臨床X線胸片不能準(zhǔn)確顯示、治療效果不理想、癥狀較重時，可直接采用高分辨CT掃描。此外，值得注意的是，高分辨CT也存在一定不足之處，比如輻射量較大，需要在檢查前向患者及家屬詳細(xì)介紹優(yōu)缺點(diǎn)，獲得其知情同意，使其積極配合。

綜上所述，肺間質(zhì)性病變診斷中，高分辨CT掃描應(yīng)用價值高，值得推廣應(yīng)用。

[1]王亞麗,崔彩霞,平 江,等.低劑量高分辨CT掃描觀察肺間質(zhì)病變的可行性研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(3):408-411.

[2]侯迎秋.高分辨率CT在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化與結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病鑒別診斷中的價值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(5):556-559.

[3]毛光品,潘宇寧.高分辨CT在診斷結(jié)締組織病并肺間質(zhì)病變的價值探討[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(5):572-573.

[4]劉小琴,蔡后榮.胸部高分辨率CT在間質(zhì)性肺疾病診斷中的應(yīng)用[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2013,12(2):149-154.