尼妥珠單抗聯(lián)合洛鉑同步放化療治療局部晚期食管癌的療效分析

周 云

（張家港澳洋醫(yī)院腫瘤中心，江蘇 蘇州 215600）

食管癌為臨床中常見消化系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，且死亡率位居全國惡性腫瘤的第4位，臨床中常采取同步放化療的方式治療局部晚期食管癌，但近期效果不理想[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，分子靶向治療廣泛應(yīng)用于局部晚期食管癌的治療中，本研究為探討尼妥珠單抗聯(lián)合洛鉑同步放化療治療局部晚期食管癌的療效分析，選取2013年6月～2016年1月期間收治的40例局部晚期食管癌患者作為本次的研究對象，分別對不同治療方案干預(yù)的效果進(jìn)行對比，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的40例局部晚期食管癌患者作為本次的研究對象，收治時(shí)間為2013年6月～2016年1月期間，將其依據(jù)治療方案對其進(jìn)行分組為對照組、觀察組，2組各20例。觀察組——男、女性患者占比各為14、6例；年齡平均值（56.49±8.19）歲；均為鱗癌患者；頸段腫瘤部位者4例，胸段腫瘤者16例。對照組——男、女性患者占比各為15、5例；年齡平均值（55.10±8.25）歲；其中鱗癌者19例，1例為鱗腺癌；頸段腫瘤部位者3例，胸段腫瘤者17例。對比2組患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差別較小（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組方法：三維適形放療：采取面罩或體模、定位架對患者予以固定，行CT掃描，設(shè)置GTV為食管原發(fā)性病灶[2]，GTVnd為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，CTVnd包括淋巴引流區(qū)域，1.8～2.0 Gy/F，58～64 Gy為總劑量，其肺部平均劑量應(yīng)在13Gy以下，雙肺V20應(yīng)在30%以下[3]，心臟V40應(yīng)在40%以下，以直線加速器醫(yī)科達(dá)-XIO系統(tǒng)制定放療治療計(jì)劃，曲線覆蓋靶區(qū)為95%等劑量，其內(nèi)部劑量差異上限為5%，安排放療時(shí)間為周一到周五[4]。

同步化療治療：自放療第1天開始，聯(lián)合使用洛鉑（10 mg/m2，d1～3，q4w），5-FU（600 mg/m2，d1～3，q4w），共使用2周期。

觀察組方法：在對照組基礎(chǔ)上，于第1天化療前加尼妥珠單抗：200 mg/W，依據(jù)患者的具體情況予以7～8次的治療[5]，并觀察其不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組局部晚期食管癌患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定

上述局部晚期食管癌患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)1個(gè)月后的近期效果評價(jià)，以胸腹部增強(qiáng)CT、消化道造影為依據(jù)，如下[6]：完全緩解：惡性腫瘤病灶完全消失，其管腔內(nèi)未出現(xiàn)狹窄或輕度狹窄，鋇劑通過順暢，其療效維持≥28 d。部分緩解：病灶最大徑乘積總和縮小≥50%，于28 d后進(jìn)行測評時(shí)，其鋇劑通過較為順暢。病情穩(wěn)定：病灶最大徑乘積總和縮小≤25%，未出現(xiàn)新病灶，于28d后進(jìn)行測評時(shí)，鋇餐見病變或有殘留。病情進(jìn)展：病灶最大徑乘積總和擴(kuò)大＞25%，或有新病灶出現(xiàn)，鋇餐狹窄加重。總緩解率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用“%”的形式，表示2組局部晚期食管癌患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的近期效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況為概率，并用卡方值檢驗(yàn)，在用SPSS 20.0軟件核對后，當(dāng)2組局部晚期食管癌患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況有差別時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 2組對比近期效果

觀察組患者經(jīng)尼妥珠單抗聯(lián)合同步放化療的總緩解率為76.00%，高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 對比2組局部晚期食管癌患者的近期效果（n，%）

2.2 比較2組的不良反應(yīng)情況

觀察組患者經(jīng)尼妥珠單抗聯(lián)合同步放化療的不良反應(yīng)發(fā)生情況與對照組無顯著差異，P＞0.05。見表2。

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，分子靶向技術(shù)不斷應(yīng)用于食管癌治療的區(qū)域中，對于無法手術(shù)食管癌患者行放療在緩解其臨床癥狀及控制腫瘤生長具有較為顯著的效果[7]，其同期化療對于原發(fā)病灶的治療及轉(zhuǎn)移病灶的效果顯著，且對放療具有一定的增敏作用，但不良反應(yīng)增多。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者經(jīng)尼妥珠單抗聯(lián)合同步放化療的總緩解率為80.00%，高于對照組，P＜0.05，表明經(jīng)尼妥珠單抗聯(lián)合同步放化療具有一定的效果，本文研究中，尼妥珠單抗為GEFR胞外區(qū)域的3A表位進(jìn)行結(jié)合[8]，對于EGFR與配體的結(jié)合進(jìn)行競爭性抑制，導(dǎo)致受體失活，且具有較高的選擇性，其半衰期較長。本文研究亦顯示，觀察組患者經(jīng)尼妥珠單抗聯(lián)合同步放化療的不良反應(yīng)發(fā)生情況與對照組無顯著差異，P＞0.05，其患者接受治療后的不良反應(yīng)經(jīng)過治療后均緩解，未影響治療的進(jìn)程，所有患者均完成治療。

洛鉑為第3代鉑類藥物，抑瘤作用與順鉑類似或略強(qiáng)，對順鉑有抗藥性的腫瘤，有些洛鉑仍有一定作用，主要毒副作用為血小板減少，使用時(shí)不需水化，罕見發(fā)生腎功能損害，本文因考慮部分患者年齡偏大，使用順鉑75 mg/m2，需大量輸液，故更換為洛鉑10 mg/m2，d1～3，使用后患者耐受性較好，2組中有2位患者出現(xiàn)III度血小板減少，但治療后均很快恢復(fù)，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，對局部晚期食管癌患者采取尼妥珠單抗聯(lián)合洛鉑同步放化療治療的效果良好，且具有一定的安全性，值得在臨床中推廣實(shí)施。

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[2]藍(lán)玉玲,馮林春,蔡博寧,等.放療同步聯(lián)合尼妥珠單抗靶向治療食管癌的初步臨床觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(10):1013-1015.

[3]孫長江.放化療聯(lián)合尼妥珠單抗治療中晚期食管癌的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2014,1(17):2346-2348.

[4]吳文安,雎 巖,趙 金.尼妥珠單抗聯(lián)合放療在食管癌放療后復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2017,25(15):2428-2430.

[5]陳玉蘭,李曙平,練英妮.尼妥珠單抗聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療治療局部晚期食管癌的臨床研究[J].北方藥學(xué),2016,13(9):140-141.

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