不同劑量布比卡因脊髓麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對行經皮腎鏡碎石術的老年患者血流動力學的影響

劉艷莉

（黑龍江省電力醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150090）

雖然經皮腎鏡碎石術的應用效果顯著，但是對麻醉有著較高要求，為了對患者圍術期的安全、舒適進行有效保證，選擇一種合適的麻醉方式，并且對麻醉用藥劑量進行合理控制是十分必要的[1]。本研究中便針對該手術麻醉過程中不同劑量布比卡因的應用效果進行了探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2016年8月我院收治的行經皮腎鏡碎石術的老年患者70例，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（69.89±5.89）歲，共35例，男性15例，女性20例。對照組患者平均年齡（69.99±5.99）歲，共35例，男性14例，女性21例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有對比價值。

1.2 方法

對兩組患者進行麻醉之前，均要給予其5 mL/kg聚明膠肽輸注，然后再給予其乳酸林格液6～8 mL/（kg·h）輸入，以此來進行維持。指導患者采取左側臥位，在其腰2-3間隙進行硬膜外穿刺，然后再在其蛛網膜下腔插入26 G針，將0.5%布比卡因注射到患者頭部，以此來完成脊髓麻醉，對照組用藥劑量為2.0 mg，觀察組為1.5 mg，完成注藥之后，于硬膜外進行導管留置。完成麻醉之后，患者取平臥位，分次硬膜外給予其0.8%羅哌卡因，每次應用的劑量為3 mL，一直到麻醉平面到達胸6水平，雙J管進行逆行放置，然后再對患者進行俯臥位定位處理。每隔三分鐘對麻醉平面采用針刺法進行測定，當其達到胸6水平之后，便可以消毒，然后行穿刺手術，如果患者的基礎血壓水平降低幅度在30%以上，則說明有低血壓現(xiàn)象出現(xiàn)，此時要將患者的實際血壓情況作為依據，給予其間羥胺連續(xù)泵入，以此來穩(wěn)定收縮壓在100 mmHg～120 mmHg之間。如果患者每分鐘的心率在60次以下，則表示其心動過緩，則要給予其0.5 mg阿托品。

1.3 觀察指標

對比兩組不同時期心率、舒張壓、收縮壓變化情況，包括T1（麻醉前）、T2（截石位）、T3（俯臥位）、T4（俯臥位手術開始后15 min）。

1.4 統(tǒng)計學分析

在SPSS 19.0軟件包中納入數(shù)據，差異分別用t或者卡方來檢驗，若P＜0.05，則代表差異明顯。

2 結 果

觀察組患者不同時間點心率、舒張壓與收縮壓的波動幅度小于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 血流動力學水平對比（±s）

表1 血流動力學水平對比（±s）

指標 組別 T1 T2 T3 T4心率（次/min） 對照組 70.9±5.5 77.3±6.4 81.6±6.1 69.3±6.6觀察組 71.1±5.4 73.3±5.6 76.9±6.0 72.8±5.7舒張壓（mmHg） 對照組 81.3±6.7 74.6±7.0 63.4±6.8 74.9±8.1觀察組 79.6±8.7 76.9±7.5 70.6±7.1 77.9±7.4收縮壓(mmHg) 對照組 129.9±7.2 125.2±9.7 117.7±12.2 127.6±8.8觀察組 133.2±6.2 128.6±8.6 123.9±11.1 129 .4±9.7

3 討 論

臨床上通常會采用經皮腎鏡碎石術對輸尿管上段結石、腎盂結石進行治療，該手術方式具有微創(chuàng)、定位準確、取石率高等諸多優(yōu)點，在臨床上得到了廣泛應用。但是在手術過程中，患者需要變化兩次體位，這會對其血流動力學造成較大影響[2]?，F(xiàn)階段，經皮腎鏡碎石術中通常會采用腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉等麻醉方式，本研究中所選麻醉方式為脊髓麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，具有較高的安全性。麻醉過程中，分別給予兩組患者2.0 mL與1.5 mL利多卡因，結果顯示，觀察組患者不同時間點心率、舒張壓與收縮壓的波動幅度小于對照組，P＜0.05，可見相對于高劑量用藥，低劑量用藥對患者血流動力學產生的影響更小。對老年患者而言，2.0 mL利多卡因的劑量偏大，雖然能夠獲得良好的麻醉效果，但是存在較高的麻醉平面，容易減少靜脈回流，引發(fā)低血壓出現(xiàn)。而采用1.5 mL利多卡因腰硬聯(lián)合麻醉對患者血流動力學產生的影響較小，能夠對骶尾部神經進行快速阻滯。

綜上所述，低劑量布比卡因脊髓麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對行經皮腎鏡碎石術的老年患者的血流動力影響小。

[1]楊焱焰.用不同劑量與濃度的布比卡因對老年手術患者進行腰硬聯(lián)合麻醉的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(23):248-249.

[2]杜海靖.不同劑量和質量濃度布比卡因在老年患者下肢手術中的應用[J].南通大學學報(醫(yī)學版),2015,35(6):547-548.