我院住院患者免疫增強劑應用情況分析

張楓艷

（復旦大學附屬中山醫院青浦分院藥劑科，上海 201700）

免疫促進劑主要是一類可以增強人體免疫功能的活性物質，它能調節人體免疫系統，同時呈現雙向調節的趨勢。能使過高或過低的免疫功能趨于正常。它的作用機制可分為兩種，一是加速人體的免疫應答系統，二是替代體內缺乏的免疫活性成分，從而增強人體的免疫功能。由于醫療水平的提高，我院已廣泛使用免疫促進劑來用于疾病的輔助治療，但因其本身價格偏高，所以對其的應用的合理性應格外關注。作者對我院2017年1～6月住院患者免疫促進劑的用藥情況進行抽樣點評，并將點評結果向臨床科室反饋，以達到合理用藥的目的。

1 病歷抽樣

統計2017年1～6月我院住院患者使用免疫促進劑的病歷，總計1616份，將上述病歷按病歷號從前到后依次排序，隨機采取一起始號碼，并以此號為開始，用等距抽樣法抽取100名使用免疫促進劑的患者病歷，抽樣率為6.2%。其中，使用胸腺五肽的有12份，使用胸腺法新的有88份。

2 用藥點評依據

以胸腺法新及胸腺五肽的說明書為點評依據，從適應證、用法用量和禁忌證等進行分析評價。

3 用藥點評結果

100份使用免疫促進劑的患者病歷抽樣中，胸腺五肽的12份病歷處方用藥沒有存在不合理現象，胸腺法新的88份病歷中超說明書用藥的病歷共71份，占胸腺法新病歷的80.7%，占總病歷的71%，主要表現為無適應證用藥、用藥頻次不適宜和用藥途徑不適宜等3種超說明書用藥的情況。其中只存在1種不合理用藥情況的病歷記共15份，同時存在2種不合理用藥情況的病歷共54份，同時存在3種不合理用藥情況的病歷共2份。并將以上出現的不合理用藥情況頻次進行統計。見表1。

表1 胸腺法新超不合理用藥頻次統計結果

4 不合理用藥分析

（1）無適應證用藥100份病歷中，56份病歷中存在超適應證用藥的現象。主要表現為無適應證用藥或用藥適應證與藥品說明書不符。其中有13份病歷患者患嚴重肺部感染或慢性阻塞性肺炎，雖然有文獻報道[1]支持胸腺法新通過增強患者細胞免疫功能，可有效預防慢性阻塞性肺疾病的急性加重。胸腺法新用于手術后患者增強免疫力的病歷有34份，由于抗生素的濫用和耐藥菌株的出現，臨床有很多使用免疫促進劑治療細菌感染的情況[2]。但以上情況均并未記載在藥品說明書中，為超說明書用藥。

（2）用藥頻次不適宜100份病歷中有71份存在用藥頻次不適宜，出現頻次最高。按照藥品說明書，胸腺法新給藥頻次為每周2次，每次相隔3～4 d，但這抽查的71份不合理病歷中，最長1例連續使用時間達22天，使用超過并包含10天的患者有17份。

（3）用藥途徑不適宜主要表現為給藥途徑不符合說明書要求。按要求，胸腺法新的給藥途徑為皮下注射，抽查病歷中，符合規定的有98例。不符合的有2例為肌內注射，不符合用藥原則。

5 用藥人群分析

根據對100份病歷的統計，發現患者的平均用藥年齡為57.38，有23例患者年齡低于40歲，研究表明一般年齡超過40歲后，體內幾乎檢測不到胸腺肽a1。因此作者認為在無明確的適應癥和用藥指征時，患者并無必要使用免疫促進劑。另有31位患者年齡超過70歲，一般存在抵抗力和免疫功能低下，因此臨床上也都會追加應用免疫促進劑以降低感染風險[3]。

6 討 論

從抽查的病歷看，免疫促進劑的使用往往帶有很大的主觀性和隨意性，大多數患者認為生病會造成患者的抵抗力低下，通常要使用一些增強免疫的藥物來幫助病情復原，這通常是由于他們的醫療常識短缺而造成的主觀用藥因素。其次，臨床醫生對藥品的使用方法和說明書不熟悉，也導致了用藥的隨意性[4]。

作為藥師，我們應更多的參與到臨床的處方審核，發現問題后及時與處方醫生聯系、討論，以規避用藥風險。并加強超說明書用藥的專題培訓，樹立臨床安全、合理用藥的意識。對于患者，要加強用藥宣傳，提升用藥常識，以減少盲目用藥，造成資源浪費。我們要發揮藥師的長處，以促進醫患和諧。

[1]馬繼揚,高 健,石 翔.胸腺肽a1在慢性阻塞性肺疾病穩定期的應用價值[J].中國基層醫藥,2011.05(18):10.

[2]朱 巖.免疫促進劑在細菌感染中的價值和應用[J].首都醫藥,12.

[3]賈 娜,許曉東,施 紅.老年患者長期應用胸腺肽a1對免疫功能作用的臨床分析[J].中華老年醫學雜志,2013,11(32):11.

[4]司繼剛,段 磊.住院患者胸腺法新超說明書用藥分析點評[J].實用藥物與臨床,2015,18:04.