非開腹式經肛門結腸拖出術治療小兒先天性巨結腸癥的療效觀察

陳 燚

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

小兒先天性巨結腸癥是病變腸壁神經節細胞導致患兒腸管持續痙攣，患兒的糞便淤滯在近端結腸中，導致近端結腸的肥厚和擴張，是臨床上常見的小兒先天性腸道疾病之一；傳統治療治療小兒先天性巨結腸癥的主要手術治療方法是開腹手術或者經會陰手術，但是這種手術方式會對患兒造成較大創傷，引發較多的并發癥[1]。為了提高小兒先天性巨結腸癥的臨床治療效果，減輕手術創傷和術后并發癥，本文對2015年6月～2017年6月期間的患兒80例的非開腹式經肛門結腸拖出術和傳統開腹式經肛門結腸拖出術在小兒先天性巨結腸癥中的臨床治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月本院收治的小兒先天性巨結腸癥患兒80例作為本次的觀察分析對象，將這80例患兒分為觀察組和對照組兩組，兩組各40例；觀察組的40例患兒中，男24例，女16例，年齡在4個月～4歲之間，平均年齡為（2.31±0.87）歲；對照組的40例患兒中，男25例，女15例，年齡在5個月～4歲之間，平均年齡為（2.06±1.03）歲。兩組性別、年齡等資料差異無可比性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組的40例患兒采用傳統開腹式經肛門結腸拖出術，具體方法如下所示：術前進行全身麻醉，然后讓患兒取仰臥位，行開腹后，確定切除腸管位置，并且將需要切除腸管系膜游離掉，并切除病變的腸管，將直腸后間隙分離出來，在齒狀線上大約1.0 cm左右將直腸后壁或者直腸粘膜層切開，將近端腸管經肛門拖出來，切除腸管，完成改良Ikeda或者Soave手術。

1.2.2 觀察組

觀察組的40例患兒采用非開腹式經肛門結腸拖出術，非開腹式經肛門結腸拖出術的具體方法如下所示：對患兒進行骶管麻醉，留置導尿管，進行膀胱截石位，在患兒肛門的前后左右四個方位的齒狀線處各縫合1針做牽引，然后在后正中齒狀線上做一個V形切口，并斜向兩側。將食指進入直腸后骶前間隙作鈍性分離，向下拉直腸，緊貼直腸壁縫扎系膜血管并對側韌帶進行處理，不斷延長V形切口，切口兩側的切緣在直腸前壁到肛門大約5～7 cm處會合，對患兒的結腸系膜繼續處理，并下拉結腸到正常的腸管處，將腸壁組織進行快速的病理活檢，確認腸壁組織的神經節細胞正常后，就在該處切斷病變結腸。將結腸斷面進行修剪，將其結腸斷面修剪對系膜緣較高的斜面，行結腸、直腸Ⅰ期端吻合，吻合完成后就將腸管送回患兒的盆腔，并留置肛管[2]。

1.3 療效判定

根據患兒的病情恢復情況、切口愈合情況等進行評判，顯效：術后患兒的病情已經基本痊愈，切口完全愈合；有效：術后患兒的病情有顯著好轉，切口有愈合的趨勢；無效：術后患兒的病情沒有好轉，切口發生感染等情況。

1.4 統計學分析

本文所有數據用SPSS 13.0統計軟件分析處理，計量資料用（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料[n（%）]表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過手術治療后，兩組患兒的小兒先天性巨結腸癥疾病都有一定程度的改善。其中，觀察組的治療總有效率為97.5%，對照組為77.5%，組間比較，觀察組高于對照組，高出值為20%，P＜0.05，差異具有統計學意義。兩組患兒的臨床治療效果如表1所示。

表1 組間臨床治療效果 [n（%）]

3 結 論

對于非開腹式經肛門結腸拖出術的小兒先天性巨結腸癥治療效果，從以上研究結果可以看出，觀察組患兒在通過手術治療以后，臨床治療總有效率為97.5%，對照組為77.5%。組間比較，觀察組高于對照組，且臨床治療總有效率比對照組患兒高出20%。

[1]李衛華,丁 娥,牛 軍.經肛門Soave根治術與開腹根治術治療先天性巨結腸療效比較[J].中國現代普通外科進展,2014,17(5):350-352.

[2]陳 超,陳志明,楊體泉.經肛門拖出術治療小兒先天性巨結腸的Meta分析[J].廣西醫科大學學報,2014,31(2):265-269.