輸尿管鏡鈥激光碎石術治療后尿道結石的臨床療效分析

金曉軍，高崢巖，祁曉嶺，葛偉軍，瞿兆奎

（1.鹽城市第六人民醫院泌尿外科，江蘇 鹽城 224000；2.鹽城市第三人民醫院泌尿外科，江蘇 鹽

城 224000）

尿道結石作為臨床上常見的泌尿系統疾病，特別是后尿道結石對患者的健康、生活質量以及工作造成嚴重影響，傳統的治療方式處理結石的同時對尿道的創傷較大，因此尋找論證微創有效的臨床治療手段具有重要的臨床意義。本研究對輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療后尿道結石的效果進行觀察分析，并取得了較好的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2017年2月收治的后尿道結石患者中20例作為治療組，給予輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療。回顧性分析同期采用傳統手術治療的20例后尿道結石患者的臨床資料，為對照組，兩組患者間體質基數無統計學差異，具有可比性。

治療組：腰硬聯合麻醉或局麻，截石位，通過輸尿管鏡行尿道探查，后尿道結石將結石推回膀胱后碎石較為安全，鈥激光（30～45 w）進行碎石處理，不易推回膀胱者行原位鈥激光碎石，將結石碎成＜3 mm碎石顆粒后通過膀胱鏡將碎石沖出體外，如有結石遠端尿道狹窄同期行鈥激光尿道狹窄切開術。術后留置F16雙腔或F18雙腔導尿管，術后2天拔除導尿管，伴隨尿道狹窄內切開者可延緩至術后4天拔除導尿管。

對照組：椎管內麻醉，截石位。會陰部正中縱行切口，逐層切開組織并顯露、游離球部尿道，切開尿道，取出結石，同時處理尿道狹窄或憩室，術畢留置F16或F18雙腔導尿管，術后48小時內拔除引流皮條，術后7天拔除導尿管。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間（min）、術中出血量（mL）、清石率、術后住院時間（d）、尿管留置時間（d）、術后尿漏及術后尿道狹窄等指標進行觀察對比分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

治療組術中清石率100%，兩組在清石率間比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組的平均手術時間為（27.35±3.45）min，明顯少于對照組的平均手術時間（44.05±5.53）min；差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組的術后住平均院天數為（3.60±0.60）d、平均術中出血量（18.25±3.46）mL，治療組術后尿管留置平均時間為（2.25±0.55）d，治療組在減少術中出血量、降低平均術后住院時間等方面均優于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥比較

治療組患者術后未出現高熱，對照組出現3例高熱（T＞38.5℃），均給與抗感染、補液及退熱（雙氯芬酸鈉栓）處理后體溫下降。治療術后未出現尿漏，對照組2例術后出現尿外滲，給予通暢引流及抗感染后尿外滲自行好轉，但兩組之間的術后高熱及尿漏比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

兩組患者術后3個月、6個月隨訪有無尿道狹窄及結石復發，治療組出現1例（5%）患者尿道狹窄，行尿道擴張后緩解，對照組6例（30%）患者出現尿道狹窄，行多次尿道擴張后緩解，兩組間比較統計學差異顯著；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組療效對比（±s）

表1 兩組療效對比（±s）

?

表2 兩組并發癥對比 [n（%）]

3 討 論

尿道結石作為臨床上常見疾病，是一種與黏膜損傷、尿道狹窄以及感染等諸多因素有關的泌尿系統疾病。由于男性生殖系統特有的結構，導致后尿路處形成膨大，結石在排出時可嵌頓于前列腺部尿道、尿道外口，少數繼發于尿道閉鎖、狹窄等[1]，其主要成分包含尿酸、草酸鈣、胱氨酸等[2]。后尿道結石對患者的健康、生活以及工作造成嚴重影響，因此探尋更有效的治療手段成為泌尿外科醫生的不懈追求[3]。隨著微創技術逐漸應用于臨床，尤其是以輸尿管鏡下鈥激光碎石術作為治療手段在泌尿系結石的廣泛應用，為后尿道結石的治療提供了良好的治療擴展空間。

后尿道結石的治療目的為徹底清石、盡可能減少對尿道的損傷并同時處理引起結石坎頓的病因。尿道切開取石雖然清石率高，但其并發癥如出血、尿瘺、尿道狹窄等給患者帶來的痛苦較大，因此需探索具有更優療效的治療方式。鈥激光是一種脈沖式固體激光，其工作原理是光熱學效應，結石直接接收鈥激光的較大能量，導致結石溫度升高，產生明顯的熱化學反應，使結石分解[4-5]。鈥激光碎石術具有能量均勻、作用時間短等優點，在手術中能夠同時汽化切割瘢痕組織，減少出血量，并不會對周圍的正常組織造成明顯損傷，輸尿管鏡通過固有生殖通道，術中探查及治療尿道狹窄，碎石清石效率高，為泌尿系結石的首選治療方案。

本研究結果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療后尿道結石，碎石清石率高，手術時間、術中出血及術后恢復時間均明顯低于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，說明輸尿管鏡鈥激光碎石術治療后尿道結石與傳統治療方案相比，具有較大的優勢，與有關研究一致。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療后尿道結石，具有縮短手術時間、減少出血量、縮短住院時間且降低并發癥發生率的優勢，為臨床后尿道結石的治療提供了有效的治療方案，具有較高的臨床應用價值，值得臨床推廣使用。

[1]Galal EM,Anwar AZ,El-Bab TK et al.Retrospective comparative study of rigid and flexible ureteroscopy for treatment of proximal ureteral stones[J].Int Braz J Urol,2016,42(5):967-972.

[2]賀大林,王陽新,徐 珊.泌尿系結石成分450例分析[J].現代泌尿外科雜志,2013,18(4):359-361.

[3]許 松,廖福苑.經直腸超聲對后尿道結石的診斷價值[J].中國醫療器械信息,2017,23(02):92-93.

[4]Khoder WY,Bader M,Sroka R,et al. Efficacy and safety of Ho:YAG laser lithotripsy for ureteroscopic removal of proximal and distal ureteral calculi[J].BMC Urol,2014,14:62.

[5]李甫根,耿進成.鈥激光/Ho:YAG激光在泌尿系疾病中的應用及現狀[J].國際泌尿系統雜志,2015,35(2):286-288.