孟魯司特鈉聯合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察

劉效芝

（臨沂市中心醫院兒科，山東 臨沂 276400）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是兒科臨床上常見的呼吸道疾病，多發于清晨或夜晚，運動則加重，癥狀以喘息為主[1]。治療不及時常發展成為哮喘，嚴重影響兒童的身體健康。該病或因過敏原、藥物、空氣等使支氣管上皮細胞和非細胞性炎癥物質引起的局部小氣道收縮，進而引起氣道痙攣導致咳嗽[2]。研究表明[3]，白三烯是一種促炎性介質，孟魯司特鈉作為新一代的白三烯受體拮抗藥臨床應用越來越廣泛，本研究觀察孟魯司特鈉聯合布地奈德對兒童咳嗽變異性哮喘的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年6月門診就診的CVA患兒60例，男30例，女30例，年齡5～12歲，平均（7.18±2.56）歲，隨機分為治療組和對照組各30例，其中對照組男16例，女14例；年齡5～12歲，平均（7.72±2.26）歲；治療組男14例，女16例；年齡7～10歲，平均（7.12±2.64）歲。根據《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》的進行篩選，入選標準：（1）慢性咳嗽，常于清晨或夜間發作；（2）血常規、CRP、胸片正常；（3）肺通氣功能正常，支氣管激發試驗陰性；（4）具有下列指征之一：①有個人或者家族過敏性疾病史或過敏物質接觸史；②變應原皮試陽性；③血清總IgE或特異性IgE增高。排除標準：（1）對試驗藥物過敏患兒；（2）肝腎等重要臟器功能不全患兒；（3）其他原因引起的慢性咳嗽患兒。兩組患兒在性別、年齡等一般資料上比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組孟魯司特鈉聯合布地奈德治療，霧化吸入布地奈德200 μg/次，孟魯司特鈉咀嚼片（商品名：平奇，魯南貝特制藥有限公司，5 mg/片）10 mg，1次/睡前，溫開水送服；對照組單純采用布地奈德200 μg/次，睡前，兩組觀察3個月。

1.3 療效判定

臨床治愈：咳嗽癥狀完全緩解；顯效：咳嗽癥狀積分下降2個等級；有效：咳嗽癥狀積分下降1個等級；無效：咳嗽癥狀積分無降低或咳嗽加重者。總有效=治愈+顯效+有效

1.4 咳嗽癥狀評分

夜間癥狀評分：夜間無癥狀，0分；咳嗽致醒1次，1分；咳嗽致醒2次，2分；咳嗽致醒＞2次，3分。

日間癥狀評分：日間無癥狀，0分；日間偶爾有咳嗽，1分；日間間歇性咳嗽且為單聲咳嗽，2分；日間間歇陣發性咳嗽，3分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計量資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療3個月后，治療組有效率為93.33%，對照組為86.67%，兩組療效有顯著差異；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者3個月后療效比較（n，%）

2.2 兩組患兒咳嗽癥狀評分比較

治療后，治療組的日間咳嗽癥狀評分與夜間咳嗽癥狀評分均較對照組患兒有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒咳嗽癥狀評分比較（±s）

表2 兩組患兒咳嗽癥狀評分比較（±s）

組別 例數 日間咳嗽癥狀評分 夜間咳嗽癥狀評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 6.12±1.15 2.34±0.61 7.01±1.12 1.36±0.81對照組 30 5.89±1.34 3.38±0.47 7.23±1.05 2.69±0.39

2.3 不良反應

對照組有1例患者發生頭暈、心悸不適反應，1例患者輕度胃部不適，不良反應率為4%，經停藥后不良反應均于3天內逐漸消失，而治療組中未發現顯著不良反應。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘與典型哮喘一樣，病理生理改變均以慢性氣管變性炎癥與氣道高反應性為特點[4]。目前激素吸入常被用來治療兒童咳嗽變異性哮喘，研究表明[5-6]，激素通過抑制體內的炎癥介質或具有血管收縮作用的細胞因子的釋放，來降低氣道的敏感性，從而治療CVA，但其副作用較大，影響兒童的健康成長。孟魯司特鈉為高效的H1受體拮抗劑，有抑制炎癥細胞活化釋放的作用，降低氣道高反應性。其作用機制為阻斷平滑肌突觸后膜上組胺對H1受體的作用，從而降低血管通透性，減少滲出和消除水腫；通過阻斷組胺對C類痛覺神經纖維上H1受體的作用，以此減輕咽部癢感[7]。布地奈德屬于糖皮質激素，具有較強的局部抗炎功效，作用于支氣管的固有細胞，抑制炎癥因子，能夠收縮毛細血管，改善其通透性，從而緩解哮喘癥狀[8]。

本研究中，以上兩種藥物聯合應用，療效顯著，治療組的有效率93.33%高于對照組86.67%。且日間和夜間咳嗽癥狀評分，治療組較對照組在治療后亦改善明顯；差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，孟魯司特鈉聯合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘，療效顯著，值得臨床推廣和應用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2015版).中華結核和呼吸雜志,2016,39(5):324.

[2]馬紅梅,劉香蓮.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的作用分析[J].海南醫學院學報,2015,21(3):350-352.

[3]魏曉紅,程 巍.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效分析[J].吉林學,2015,(10):14-15.

[4]李 玲,茍紅波,亞 娜,等.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究[J].重慶醫學,2013,(34):4198-4199.

[5]安森亮.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果及安全性分析[J].中國實用醫刊,2015,42(12):78-80.

[6]姚良愛,楊新蘭.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果觀察[J].當代醫學,2014,(17):68-69.

[7]李志鴻.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].北方藥學,2017,(3):116-117.

[8]王亞紅.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國藥房,2011,46(16):1472-1473.