腰叢-坐骨神經阻滯麻醉與腰硬聯合麻醉用于股骨頸骨折手術的效果比較

李 靜

（山西省長治市襄垣縣潞安集團總醫院，山西 長治 046204）

手術是臨床治療股骨頸骨折的有效方式，考慮到老年人身體特點，手術麻醉需要保證良好的效果和安全性，有報道認為腰叢-坐骨神經阻滯麻醉應用于股骨頸骨折手術效果良好[1]。我院特此展開研究，具體情況如下文敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年9月我院收治的股骨頸骨折的老年患者110例，平均分為兩組。觀察組：男34例、女21例，平均年齡（69.5±9.6）歲；對照組：男37例、女18例，平均年齡（68.8±9.5）歲。統計學對比兩組患者的性別、年齡，均為P＞0.05，可行對比。所有患者均同意接受相應的麻醉方式并簽署知情同意書，研究明確排除了嚴重粉碎性或是合并其他位置骨折的患者。

1.2 麻醉方法

兩組患者均常規禁食，入手術室后常規監測心電、無創血壓、血氧飽和度。開放靜脈，輸入平衡液10 mL/kg。

觀察組患者接受腰叢-坐骨神經阻滯麻醉，選擇兩點阻滯法，使用神經刺激定位儀進行定位。在告知患者麻醉操作過程中可能有下肢肌肉抽搐的不適后，靜脈注射咪達唑侖1～3 mg，常規消毒鋪單后開始麻醉操作。術中常規面罩吸氧3 L/min。首先腰叢阻滯而后進行坐骨神經阻滯，穿刺點常規消毒并完成局部麻醉，調節神經刺激儀的電流為1mA，頻率為2Hz，與穿刺針相連。穿刺針釋放電流引起相應肌群開始收縮之后，調小電流，范圍在0.2～0.3 mA之間，如果肌群收縮未消失，表示達到注藥點，回抽無血和腦脊液兩點分別注入20 mL 0.45%的羅哌卡因。

對照組患者接受常規的腰硬聯合麻醉，穿刺點定位與患者腰間脊柱第3、4個間隙，穿刺針選用AS-E/S型16號腰硬聯合麻醉穿刺針，之后置入25號針內針，腦脊液流出之后，注入0.75%布比卡因2 mL和1 mL注射用水的混合液2 mL，留置硬膜外導管。

1.3 臨床觀察指標

對比麻醉后5分鐘兩組患者的血壓、心率；對比兩組患者的運動神經和感覺神經阻滯時間、維持時間；對患者神經阻滯的效果進行評價：I級，阻滯效果良好，可保證手術順利進行；II級，阻滯相對不足，患者表現出了疼痛；III級，阻滯不完善，患者發生了比較明顯的疼痛，甚至出現了躁動的情況，用藥后才能繼續手術；IV級，麻醉失敗[2]。

1.4 統計學方法

本次研究通過統計學數據軟件包SPSS 19.0處理數據，計數資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，計量資料則以（±s）的形式來表示，通過t對其予以檢驗，只有滿足P＜0.05時，才可認為差異在統計學當中存在意義。

2 結 果

對比麻醉后5分鐘兩組患者的血壓和心率，發現觀察組患者維持相對平穩的狀態，對照組患者血壓下降、心率放緩，兩組之間對比存在明顯的統計學差異，見表2。

表1 對比兩組患者麻醉5分鐘后的血壓和心率（±s）

表1 對比兩組患者麻醉5分鐘后的血壓和心率（±s）

指征 觀察組 對照組 t P收縮壓/mmHg 132.38±12.46 93.85±8.37 19.036 0.000舒張壓 77.52±6.13 54.65±3.15 24.609 0.000心率/次/分鐘 82.16±5.24 61.38±3.13 25.248 0.000

觀察組患者的感覺神經阻滯和運動神經阻滯起效時間均慢于對照組，而阻滯的持續時間均長于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組的運動神經阻滯和感覺神經阻滯的起效和維持時間（±s）

表2 對比兩組的運動神經阻滯和感覺神經阻滯的起效和維持時間（±s）

內容 觀察組 對照組 t P運動神經/分鐘起效時間 14.48±3.12 5.85±0.57 20.179 0.000持續時間 385.68±32.07 294.82±25.48 16.451 0.000感覺神經/分鐘起效時間 12.27±2.46 4.35±0.29 23.712 0.000持續時間 484.75±27.88 386.62±18.42 21.778 0.000

對比兩組麻醉效果，均未發生麻醉III級和麻醉IV級的情況，觀察組I級麻醉98.18%（54/55），II級麻醉1.82%（1/55）。對照組I級麻醉100%（55/55）。兩組對比x2=1.009，P=0.315＞0.05，不存在統計學意義。

3 討 論

應用神經刺激定位儀為患者及行腰叢-坐骨神經阻滯麻醉優勢在于能夠準確的定位穿刺位置，操作簡單并且安全[3]。

以前臨床中常用的外周神經阻滯麻醉一般是在患者的配合下定位穿刺位置，但是有些患者的表述并不準確，或是受到其他因素影響，可能導致穿刺失敗[4]。用神經刺激儀定位的腰叢-坐骨神經阻滯麻醉有效的避免了這種問題，并且從本組研究結果可見，觀察組患者在麻醉后5分鐘，血壓和心率的變化比較小，維持在相對正常的狀態，說明對患者的循環影響比較小，有效的保證了麻醉的安全性。

股骨頸骨折好發于老年人，其身體逐漸發生退行性變化，且很多老年人的心臟功能逐漸降低，或是合并相關疾病，常規的蛛網膜下腔阻滯可能嚴重影響患者的循環功能，構成生命安全威脅[5]。腰叢和坐骨神經粗大，一般需要較大劑量才能達到麻醉效果，但是神經刺激定位儀幫助準確定位，因而減少了用藥量。從結果可見，觀察組患者的運動神經阻滯、感覺神經阻滯起效慢于對照組，但是持續時間較長。麻醉效果上，兩組相當，均未出現影響患者手術的情況，整體效果良好。

綜上，腰叢-坐骨神經阻滯麻醉應用于老年股骨頸骨折具有良好的麻醉效果，可順利完成手術，并且對患者血壓和心率影響較小，可保證老年患者手術的安全性。

[1]歐 怡.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術麻醉分析[J].醫藥前沿,2016,6(22):222-223.

[2]吳友華,曹 偉.老年股骨頸骨折手術患者腰硬聯合麻醉和全身麻醉的效果比較[J].中國老年學雜志,2015,11(15):4296-4297.

[3]劉沖,王志學,董 龍,等.靜脈輔助右美托咪定復合瑞芬太尼對腰叢－坐骨神經阻滯老年髖關節置換患者術中循環呼吸與鎮靜的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(23):5928-5931.

[4]于 健,李 睿,郭慶奪,等.混合羅哌卡因用于腰叢-坐骨神經阻滯時右美托咪定的適宜劑量[J].中華麻醉學雜志,2014,34(11):1369-1371.

[5]張法強,苗海航,曹 蘇,等.右美托咪定混合羅哌卡因用于腰叢-坐骨神經阻滯的適宜劑量[J].江蘇醫藥,2015,41(7):791-793.