探討腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的價值

張旭久，閆紀偉

（阜康市人民醫院普外科，新疆 昌吉 831500）

闌尾炎屬于常見外科急腹癥的一種，因為闌尾存在有較大的生理解剖位置變異性，所以在臨床上存在有較大的誤診率。手術是臨床上治療該疾病的主要方式，以往臨床上常用的手術方式為傳統開腹手術，但因為該手術方式存在有較高的術后并發癥發生率，且給患者帶來的創傷較大，所以在臨床應用過程中受到了較大限制[1]。現階段，我國微創手術水平在很大程度上得到提高，急性闌尾炎治療中腹腔鏡闌尾切除術也被廣泛應用。本研究對該手術方式的應用效果進行了探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

88例急性闌尾炎患者于2014年1月～2016年8月在我院接受治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（38.98±5.12）歲，共44例，男性25例，女性19例；壞疽性急性闌尾炎、化膿性急性闌尾炎、單純急性闌尾炎患者分別有5例、18例、21例。對照組患者平均年齡（38.92±5.08）歲，共44例，男性26例，女性18例；壞疽性急性闌尾炎、化膿性急性闌尾炎、單純急性闌尾炎患者分別有6例、19例、19例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有對比價值。

1.2 方法

對照組（傳統開腹手術）：麻醉選擇硬膜外麻醉，在右下腹直肌或者右側麥氏點做出一個手術切口，進入腹腔，對闌尾根部、闌尾系膜進行常規處理，以患者腹腔內情況、闌尾炎類型作為依據，決定是否進行引流管留置。

觀察組（腹腔鏡闌尾切除術）：麻醉選擇氣管插管全身麻醉，指導患者取仰臥位行手術治療，采用三孔法行腹腔鏡闌尾切除術治療，將CO2氣腹建立好之后，仔細探查闌尾部位，將闌尾位置明確之后，對粘連進行逐層分離處理，在手術視野中完全暴露系膜、闌尾，采用分離鉗在闌尾根部做出一個小孔，闌尾以及系膜采用鈦夾進行結扎處理，確保牢固結扎之后，在結扎部位的10 mm處，完全間斷闌尾及系膜，闌尾殘端進行電凝處理，觀察到沒有滲出血液之后，腹腔采用生理鹽水進行徹底沖洗，以闌尾根部具體處理情況為依據，決定是否進行引流管留置。

1.3 觀察指標

對比兩組手術指標（平均住院時間、肛門排氣時間、術中出血量與手術時間）、并發癥（腸粘連、腹腔出血、切口感染、腹腔膿腫）發生情況。

1.4 統計學分析

在SPSS 19.0軟件包中納入數據，差異分別用t或者x2來檢驗，若P＜0.05，則代表差異明顯。

2 結 果

2.1 手術指標

除手術時間外，觀察組各項手術指標均優于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

組別 住院時間（d） 肛門排氣時間（h） 術中出血量（ml） 手術時間（min）對照組（n=44） 8.69±0.89 39.98±12.58 46.98±7.98 40.25±10.65觀察組（n=44） 4.02±0.08 22.28±5.02 18.22±5.42 42.98±11.29 P＜0.05＞0.05

2.2 并發癥

相對于對照組（22.73%）的并發癥發生率，觀察組（4.55%）更低，P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比 [n（%）]

3 討 論

我國具有較高的急性闌尾炎發生率，患者病情會以較快的速度發展，再加上闌尾動脈屬于終末動脈，所以很容易阻礙血液運行，促使闌尾壞疽穿孔，病情嚴重的情況下，還可能會造成彌漫性腹腔炎或者休克[2]。以往臨床上在治療該疾病時，傳統開腹手術的應用頻率較高，但是這種手術方式也存在有一定缺陷，術后具有較高的并發癥發生率，所以在臨床應用過程中受到了較大限制。為此，本研究中對觀察組患者采用腹腔鏡闌尾切除術進行治療，結果顯示，除手術時間外，觀察組各項手術指標均優于對照組；相對于對照組（22.73%）的并發癥發生率，觀察組（4.55%）更低，可見該手術方式在急性闌尾炎治療中的應用效果顯著，能夠促使患者胃腸功能更快恢復，且安全性高。相對于傳統開腹手術，該手術方式具有諸多優勢，可以將其總結為以下幾點：①微創，給患者帶來的手術創傷小，瘢痕??；②手術在腹腔鏡直視下進行，具有清晰、寬廣的手術視野，治療的同時還能探查盆腔、腹腔；③術后并發癥發生率低，手術安全性高。但該術式使用器械較多，間接操作，相對復雜，所以手術時間較常規術式稍長，要求醫師有豐富的實踐經驗。

綜上所述，急性闌尾炎采用腹腔鏡闌尾切除術進行治療的臨床效果顯著，可推廣。

[1]張偉耀.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的并發癥大樣本對比分析[J].中國全科醫學,2014,17(3):322-324.

[2]王東君.腹腔鏡闌尾切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎[J].中國微創外科雜志,2016,16(4):380-381.