纖維蛋白原和D-二聚體檢測在肺栓塞診斷中的應用研究

徐 燕

（內蒙古包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

肺栓塞，簡稱PE（Pulmonary embolism），為臨床急癥類型之一[1]。PE一般無特異性表現，易被誤診漏診，因此在PE診斷中，對其實施早期的預防及準確診斷極為重要，故本院對PE患者聯合FIB及D-D檢測，具體檢測結果及診斷意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本院2016年5月～2017年5月收治的90例肺栓塞患者及同期的健康體檢的90例正常者臨床資料，分研究組（肺栓塞患者），對照組（正常者），對照組男56例，女34例；年齡37～77歲，平均（54.13±2.53）歲；體重50～67 kg，平均（54.13±3.26）kg；研究組男54例，女36例；年齡38～79歲，平均（53.63±2.54）歲；體重49～68 kg，平均（53.97±4.02）kg。2組基線資料對比下的差異不存在意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

在兩組空腹狀態下實施檢測，以一次性枸櫞酸鈉109 mmol/L，0.20 mL定量的靜脈的采血管，實施1.8 mL的靜脈血采集，將其充分搖勻。以3000 r/min的速度實施血漿分離，時間控制在10 min左右，總檢測完成時間在4 h內。D-D及FIB的檢測按照說明書及操作標準實施，陽性的診斷標準為D-D超過2.00 mg/mL則為陽性，FIB超過4.00 g/L則為陽性。

1.3 統計學方法

所有數據，以SPSS 22.0的統計軟件包處理，計量單位以（±s）標準差的形式表示，兩組間對比以t實施檢驗，計數數據以[n（%）]的形式表示，P＜0.05說明比較差異存在統計意義。

2 結 果

2.1 兩組的檢測結果的比較情況

研究組D-D及FIB的指標水平皆比對照組高，其中D-D指標水平（1.92±0.62）μg/L比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的檢測結果的比較情況(±s)

表1 兩組的檢測結果的比較情況(±s)

注：兩組比，P＜0.05

組別 n F I B（g/L） D-D（μ g/L）對照組 90 2.03±0.61 0.13±0.20研究組 90 4.67±0.52 1.92±0.62

2.2 FIB及D-D聯合診斷的特異性

使用D-D及FIB聯合對肺栓塞的診斷特異性及敏感性比單獨使用D-D或是FIB更高，其中聯合使用的敏感性為98.89%（89/90）比單獨使用D-D的72.22%（65/90）更高（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，對PE診斷的主要方面有病史：例如肥胖、心腦血管中疾病及年齡等；臨床癥狀：胸背疼痛、多汗、心悸、咳嗽及發熱等；實驗室中血清學的檢測，如CKMB、CK、D-D、血氣分析等；心電圖的檢查；影像學的檢測，如MRI、肺動脈中造影劑X線等[2]。FIB為纖維蛋白前體，處于凝血最終階段，可溶性的FIB會轉變為不溶性的纖維蛋白，從而形成血塊能夠預防損傷后的血液大量流失，FIB的測定為血栓性相關疾病及出血性的相關疾病的診斷中常用檢測項目。D-D為血漿中纖維蛋白的降解特異性的產物，為患者機體中高凝狀態及繼發性纖溶亢進重要的標志，D-D水平一旦升高，則預示著患者機體中微血栓的形成與炎癥反應的激活，大量文獻證實，D-D檢測為陰性時可排除患有肺栓塞[3]。而FIB為II的急性狀態反應蛋白，血漿FIB有升高現象則為血栓的形成危險因子，FIB會與機體內血小板膜的蛋白IIb／IIIa進行結合，從而對血小板有激活作用，會促使血小板加速聚集，增加全血及血漿黏度后，會加速血栓的形成。據研究顯示，研究組D-D及FIB的指標水平皆比對照組高，其中D-D指標水平是（1.92±0.62）μg/L比對照組高，使用D-D及FIB聯合對肺栓塞的診斷特異性及敏感性比單獨使用D-D或是FIB更高，與相關文獻[4]報道類似。由此說明纖維蛋白原和D-二聚體在肺栓塞聯合檢測的早期診斷中有較大價值。

綜上所述，肺栓塞病患的FIB及D-D指標水平比正常人更高，將FIB及D-D聯合檢測對肺栓塞的早期診斷有明顯效果。

[1]陳云霞,李 敏,陳曉香,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者血漿N端腦鈉肽前體、D二聚體及纖維蛋白原水平監測的臨床意義[J].海南醫學,2017,28(1):23-25.

[2]王曉燕.血清hs-CRP、D-二聚體聯合纖維蛋白原檢測用于肺栓塞診斷的臨床意義[J].醫學檢驗與臨床,2016,27(3):21-23.

[3]杜青木,艾麗娟,紀寒翔,等.肺血管CT造影聯合血清D-二聚體檢測對肺栓塞的診斷價值評估[J].臨床醫藥文獻雜志,2016,3(8):1521,1523.

[4]陳曉娟,梅曉冬.聯合檢測D-D和FIB對慢阻肺患者肺栓塞風險的預測作用[J].臨床肺科雜志,2016,21(4):646-648.