三聯療法治療妊娠高血壓的臨床療效觀察

張紅玲

（山西省忻州市人民醫(yī)院婦產科，山西 忻州 034000）

妊娠高血壓是臨床妊娠期孕產婦常見的一種并發(fā)癥，同時也是導致孕產婦和新生兒死亡的重要原因。妊娠期高血壓患者臨床癥狀主要表現為血壓增加、浮腫、蛋白尿、血小板高度活化以及血流流變學異常等[1]。也有研究報道，妊娠高血壓患者常常具有一定程度的抗氧化和氧化失衡，這對胎兒帶來不利影響。文獻報道，聯合服用降壓藥物能有效減少剖宮產率和改善母嬰不良妊娠結局。本研究對硝苯地平、拉貝洛爾聯合硫酸鎂對妊娠期高血壓的臨床效果進行分析和探討，旨在為妊娠期高血壓的臨床治療提供參考經驗，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的114例妊娠高血壓患者，按照隨機數字表法將其分為兩組（常規(guī)組57例和三聯組57例）。干預組孕產婦年齡范圍為19～39歲，平均年齡為（25.4±2.1）歲，孕周時長為39～42周，平均孕周時長為（39.8±0.3）周；常規(guī)組孕產婦年齡范圍為19～37歲，平均年齡為（25.2±2.5）歲，孕周時長為39～41周，平均孕周時長為（40.0±0.3）周。不同組孕產婦一般資料間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：所有患者臨床診斷均與《婦產科》中妊娠期高血壓診斷標準相符合，均為單胎妊娠，孕周時間低于32周，未有溝通障礙以及精神異常，簽署知情同意書。排除標準：多胎妊娠、近期口服降壓藥物或者具有高血壓病史、合并心肺肝腎臟器功能異常、糖尿病、凝血功能障礙以及慢性腎炎性疾病，對所用藥物未過敏，不愿參與本次研究者。

1.3 方法

兩組患者均予以適當左側臥位、鎮(zhèn)靜、吸氧、限制活動以及嚴格控制飲食等治療，常規(guī)組患者在此基礎上加用硫酸鎂，將20 mL硫酸鎂溶液（25%）溶解于20 mL10%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，滴注時間≤30 min，隨后60 mL硫酸鎂溶液（25%）溶解于100 mL10%的葡萄糖溶液靜脈滴注，滴注時間保持在每小時2 g左右，根據患者血壓情況對滴速進行調節(jié)，每天1次。將三聯組則在常規(guī)基礎上聯合硝苯地平和拉貝洛爾：硝苯地平口服，每次30 mg，每天1次；拉貝洛爾靜脈滴注，50～100 mg溶解于500 mL10%葡萄糖溶液，根據患者血壓情況對輸液速度進行調節(jié)，待血壓穩(wěn)定后改用口服給藥，每次50～150 mg，每天3次。

1.4 觀察指標

（1）評價并比較不同組患者臨床治療效果，臨床治療效果評價標準包括①顯效：患者經治療后血壓恢復至正常水平，且母嬰均健康；②有效：患者經治療后血壓減少程度在50%以上，且并發(fā)癥輕微；③無效：患者經治療后血壓未見改善，且并發(fā)癥較為嚴重；治療總有效率為顯效率和有效率之和。（2）監(jiān)測并比較不同組孕產婦治療前后舒張壓和收縮壓變化。（3）觀察并比較不同組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括胎盤早剝、胎兒窘迫和宮縮乏力。

1.5 統(tǒng)計學處理

通過SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件予以數據分析，計量資料數據以（±s）表示，組間比較以t檢驗，計量資料數據通過x2檢驗，檢驗水準為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在臨床治療總有效率（顯效33例、有效20例、無效4例，總有效率為93.0% vs. 顯效29例、有效16例、無效12例，總有效率為78.9%）方面，三聯組患者明顯高于常規(guī)組（x2=4.653，P=0.031）；治療前，三聯組和常規(guī)組患者舒張壓和收縮壓相近差異不明顯（P＞0.05），治療后三聯組和常規(guī)組患者舒張壓和收縮壓均較前明顯降低（P＜0.05），其中三聯組降低更為明顯（P＜0.05），詳見表1；三聯組并發(fā)癥包括胎盤早剝1例、胎兒窘迫1例，發(fā)生率分別為3.5%，常規(guī)組患者并發(fā)癥包括胎盤早剝2例、胎兒窘迫2例、宮縮乏力4例，發(fā)生率為14.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（x2=3.946，P=0.047）。見表1。

表1 不同組患者治療前后舒張壓和收縮壓比較（±s，mmHg）

表1 不同組患者治療前后舒張壓和收縮壓比較（±s，mmHg）

注：與常規(guī)組比較，*P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義，與常規(guī)組和治療前比較，#P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義

組別收縮壓舒張壓治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P常規(guī)組（57例） 151.7±7.1 140.1±2.1# 11.930 0.000 89.1±6.6 83.4±4.4# 5.425 0.000三聯組（57例） 152.0±7.4* 135.3±3.6# -15.321 0.000 89.5±6.1* 80.0±4.0# -9.833 0.000 t-0.221 -8.514 -0.336 -4.317 P 0.413 0.000 0.369 0.000

3 討 論

妊娠高血壓是臨床孕產婦較為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要是血管對舒縮血管因子反應發(fā)生異常，導致全身小動脈出現攣縮，從而引發(fā)水腫、蛋白尿和高血壓等臨床癥狀。此外，文獻報道，妊娠高血壓也會對胎盤血管造成影響，使胎盤血管發(fā)生痙攣，不利于胎兒血供，造成胎兒缺氧缺血，最終引起胎兒宮內窘迫和發(fā)育遲緩[2]。

目前臨床上治療妊娠高血壓的原則為平穩(wěn)降壓。硫酸鎂是臨床治療妊娠高血壓疾病的常用藥物，能有效擴張血管，改善血管微循環(huán)，減輕小動脈痙攣，該藥起效減慢且降壓效果溫和。然而硫酸鎂治療過程中具有一定不足，隨著硫酸鎂劑量的提高，較易出現子癇和鎂中毒。拉貝洛爾是一種α和β腎上腺素受體抑制劑，是治療高血壓疾病的常見藥物。研究報道，拉貝洛爾能明顯改善妊娠高血壓，不僅不會對心輸血量和胎盤造成影響，同時還能降低孕產婦產后出血風險[3]。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣離子抑制劑，能有效松弛血管平滑肌，有效舒張血管。硝苯地平起效快、臨床效果確切，降壓作用持續(xù)有效。硫酸鎂、拉貝洛爾與硝苯地平聯用用于妊娠高血壓治療具有較好的臨床療效，同時還能有效減少或避免因單用硫酸鎂而引發(fā)的不良反應，提供用藥安全性。本研究結果顯示，三聯組臨床治療總有效率、舒張壓和收縮壓改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；該研究結果與劉丹等研究結果相類似。

綜上所述，硝苯地平、拉貝洛爾聯合硫酸鎂對妊娠期高血壓具有較好的臨床治療效果，不僅能有效降低血壓，同時還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，其值得推廣使用。

[1]文 朝.硫酸鎂聯合硝苯地平對妊娠高血壓綜合征患者血流動力學與腎功能的影響[J].中國藥業(yè),2015,24(9):30-32.

[2]黃 海.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效分析[J].現代診斷與治療,2016,27(10):1822-1823.

[3]董晉華.不同程度妊娠高血壓綜合征產婦血清胱抑素C水平變化的影響研究[J].現代診斷與治療,2014,35(9):2047-2048.