腰硬聯合麻醉復合小劑量丙泊酚靜脈麻醉在子宮全切術中的效果觀察

張建國

（山西大同大學附屬醫院麻醉科，山西 大同 037005）

腰硬聯合麻醉是目前臨床上常用的麻醉方法，其不僅具有腰麻的優點，且具有硬膜外阻滯麻醉的優點，且兩者聯合具有鎮痛明顯、起效快、肌松效果顯著等優點，在臨床上的應用越來越廣泛[1]。子宮是女性重要的生殖器官，子宮全切術患者存在較多的緊張、不安、焦慮等不良情緒，對患者術中疼痛耐受度和術后康復產生嚴重的影響[2]。因此，選取合理的麻醉方案至關重要。本次研究通過對我院2016年9月～2017年9月收治的88例行擇期子宮全切術治療的患者進行研究，分析探討腰硬聯合麻醉復合小劑量丙泊酚靜脈麻醉用于子宮全切術患者的臨床療效。現具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2016年9月～2017年9月收治的88例行擇期子宮全切術治療的患者為研究對象，所有產婦均自愿簽署知情同意書。排除標準：排除肝腎功能異常患者，排除藥物過敏患者，排除高血壓及心腦血管疾病史患者；排除精神疾病患者；排除椎管麻醉禁忌癥患者。本次研究經過我院倫理委員會批準。采用隨機雙盲法將88例患者隨機分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。對照組患者年齡為39～58歲，平均為（42.69±6.13）歲；體重為45～69 kg，平均為（56.85±8.06）kg。觀察組患者年齡為40～60歲，平均為（43.06±7.04）歲；體重為46～70 kg，平均為（55.94±7.92）kg。患者ASA分級均為I～II級。兩組患者上述資料經統計學比較無顯著性差異（P＞0.05），所得結果有意義。

1.2 麻醉方法

兩組患者進入手術室后觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度（SPO2）等指標。取患者安靜平臥10 min的心率、血壓及SPO2等指標作為麻醉前的基線值。打開上肢靜脈通道，于麻醉穿刺前對患者進行快速輸注10 mL/kg復方乳酸鈉液。患者保持左側臥位，在T12～L1間隙行硬膜外穿刺，向患者頭側置管約3 cm，并于L3～4間隙行腰硬聯合穿刺，當穿刺成功之后在蛛網膜下腔注射局麻藥，2 mL 0.75%布比卡因加1 mL 10%葡萄糖溶液中，注射速度為0.2 mL/s；之后于硬膜外腔頭側置管約3～4 cm，導管固定之后取平臥位，并調整麻醉平面。兩組患者均于T12～L1間隙硬膜外的導管注射5 mL 2%利多卡因，觀察阻滯平面出現情況。對照組患者在出現阻滯平面且排除脊麻征象之后，追加8～10 mL 2%利多卡因，之后每間隔45 min追加一次利多卡因，追加量為7～10 mL。若患者出現明顯不適感或者不能滿足手術的需求，則靜脈注射給予1 μg/kg芬太尼，0.02～0.04 mg/kg咪達唑侖進行輔助麻醉。觀察組患者在出現阻滯平面且排除脊麻征象之后，追加5 mL 2%利多卡因，控制麻醉平面為T8～S4。常規消毒鋪巾，利用莫非氏管靜脈推注給予1 μg/kg芬太尼，觀察患者是否不是，之后在切皮前緩慢推注給予1.5～2 mg/kg丙泊酚，當患者的結膜反射完全消失之后，連接微量泵持續泵注給予丙泊酚3～4 mg/（kg·h），保證患者的自主呼吸，并進行面罩給氧，關腹時停藥。

1.3 觀察指標及判斷標準

對比兩組患者的麻醉效果和不良反應發生率。患者麻醉效果分為優良差。優：患者肌松良好，且鎮痛完全，患者的血流動力學無明顯改變；良：患者有輕微疼痛，且肌松效果欠佳，需要加用鎮痛劑，患者血流動力學有明顯波動；差：患者需改變麻醉方法方可手術。總有效率=（優+良）/總數×100%。

1.4 統計學方法

所有數據具有專業醫師錄入SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用x2檢驗，其統計學意義以顯著差異P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組和對照組患者麻醉總有效率分別為93.18%和72.73%，觀察組總有效率顯著高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者牽拉反射、低血壓以及心動過緩等癥狀發生率分別為2.27%（1/44）、4.55%（2/44）、0；均分別顯著低于對照組的22.73%（10/44）、29.55%（13/44）、20.45%（9/44），兩組組間差異均具有統計學意義（x2=8.42，9.72，10.03；P＜0.05）。

3 討 論

子宮全切除術患者采用腰硬聯合麻醉時患者發生胃部不適、胸痛、惡心等并發癥的機率較高，且患者的主觀牽拉反應明顯。主要是由于患者盆腔操作過程中對子宮和腸系膜造成牽拉，進而導致感覺性沖動經未被阻滯的內臟傳入到患者的感覺神經中樞所致[3]。腰硬聯合麻醉可以有效使阻滯平面以下的脊神經完全被阻滯，但是對于迷走神經則無法阻滯。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥物，具有起效快，蘇醒快等優點，其主要是通過激活γ-氨基丁酸受體，進而發揮鎮靜催眠的效果；同時可以有效的抑制脊髓內的多突觸通路，使肌張力下降，進而產生輕度的肌松效果；另外，該藥物可以有效的抑制迷走神經背核，進而使患者盆腔臟器的牽拉反射遲鈍，抑制手術過程中的牽拉反應[4]。此外，丙泊酚對嘔吐中樞有抑制效果，進而發揮鎮吐的效果。本次研究通過對我院收治的88例行子宮全切術治療的患者進行分組研究，分析探討腰硬聯合麻醉復合小劑量丙泊酚靜脈麻醉的臨床效果。結果表明，觀察組患者的臨床麻醉效果顯著優于對照組，且觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。這一結果表明，腰硬聯合麻醉復合小劑量丙泊酚靜脈麻醉用于子宮全切術患者的麻醉效果確切，且安全性較高。

綜上所述，腰硬聯合麻醉復合小劑量丙泊酚靜脈麻醉用于子宮全切術中可以為患者提供良好的鎮靜、鎮痛效果，減少術中的不適感，提高臨床麻醉效果，且安全性較高，具有較高的臨床推廣價值。

[1]孫梅花.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術的效果研究[J].實用婦科內分泌雜志(電子版),2015,2(7):100-101.

[2]郭翠容,陸立仁,王志強,等.全身麻醉方式對全子宮切除術患者術后認知功能的影響[J].重慶醫學,2016,45(20):2769-2771.

[3]韓傳寶,袁冬喜,蔣秀紅.右美托咪啶用于剖宮產全身麻醉對新生兒和子宮收縮的影響[J].中國醫師雜志,2016,18(10):1471-1474.

[4]湯遠霞.異丙酚復合舒芬太尼麻醉對腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術患者應激反應及胃腸動力的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(14):3348-3350.