控制骨科治療對嚴重多發傷時損傷患者的療效觀察

張科祚

（孝義市中醫院骨科，山西 呂梁 032300）

隨著社會經濟的快速發展以及交通事業的不斷發達，目前嚴重多發傷的患病人數呈現出每年增加的趨勢。由于嚴重多發傷對患者人身安全帶來嚴重影響，甚至致死，所以尋找一種積極有效的治療措施對降低患者致殘率和死亡率具有重要意義[1]。文獻報道，臨床上對嚴重多發傷患者予以有效止血、復蘇后分期實施手術是提高患者臨床療效的重要方法[2]。控制性損傷是外科一種分期應急手術治療方式，通過控制損傷來保證患者生命體征的平穩，進而減少機體炎性反應和創傷帶來的不良影響。本研究對控制骨科治療對嚴重多發傷時損傷患者的臨床效果進行分析和探討，旨在為嚴重多發傷患者的臨床治療提供參考經驗，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年度我院收治的64例嚴重多發傷患者，按照隨機數字表法將其分為兩組（常規組32例和治療組32例）。治療組中男性21例，女性11例，年齡范圍為18～46歲，平均年齡為（30.4±1.0）歲，致傷原因包括交通事故14例、壓塌傷8例、高處墜落10例，創傷嚴重評分為（12.3±1.2）分；常規組中男性19例，女性13例，年齡范圍為20～47歲，平均年齡為（30.2±1.5）歲，致傷原因包括交通事故15例、壓塌傷8例、高處墜落9例，創傷嚴重評分為（12.1±1.5）分。不同組患者一般資料間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組患者采取骨科常規對癥治療，如吸氧、建立靜脈通道、控制心率和血壓以及抗感染等對癥治療。治療組患者采取控制骨科治療，醫生根據患者病情、相應治療原則和規范將治療分為3個階段，具體內容如下：①第一階段，醫生全面評估患者病情，及時予以患者補液、止血和急診清創等處理，對于四肢嚴重創傷者，醫生為其選取管狀支具固定四肢，并優先處理威脅其生命安全的疾病。②第二階段，醫生將病情危重患者轉至ICU治療，并嚴格觀察患者生命體征變化，及時糾正患者凝血功能異常、酸中毒和低體溫以及抗感染等綜合治療，此階段醫生需對患者重要臟器進行重點保護，同時全面調理患者機體，確保內部環境穩定，為下一步治療奠定基礎。③第三階段，患者入院ICU病情平穩后，醫生根據患者疾病情況擇期行手術治療。

1.3 觀察指標

（1）評價并比較不同組患者臨床治療效果，臨床治療效果評價標準包括：①顯效：患者經治療后臨床體征明顯恢復，創口愈合完全，并發癥全部消失；②有效：患者經治療后臨床體征較前改善，創口基本愈合，部分并發癥消失；③無效，患者創口愈合緩慢，少數患者創口出現惡化，合并并發癥未見改善；④死亡：患者治療后因傷勢或并發癥影響最終死亡；總有效率為顯效率和有效率之和。（2）記錄并比較不同組患者住院時間。（3）通過自制滿意度調查問卷對治療滿意度進行調查，問卷內容包括病房環境、治療專業性、服務態度和就醫程序等，總分為100分，評分越高治療滿意度越高。

1.4 統計學處理

通過SPSS 18.0統計學軟件予以數據分析，計量資料數據以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料數據通過x2檢驗，檢驗水準為α=0.05，若P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同組患者臨床治療效果比較

在臨床治療總有效率（93.75%vs.75.00%）方面，治療組患者明顯高于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組患者臨床治療效果比較（n，%）

2.2 不同組患者對治療滿意度和住院時間比較

治療組患者對治療滿意度以及住院時間等均明顯優于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組患者對治療滿意度和住院時間比較（±s）

表2 不同組患者對治療滿意度和住院時間比較（±s）

注：與常規組比較，#P＜0.05差異具有統計學意義

組別 滿意度評分（分） 住院時間（d）常規組 83.0±4.6 36.9±2.3治療組 93.7±2.6# 30.0±1.1#t-12.772 11.242 P 0.000 0.000

3 討 論

隨著國內交通事業和社會經濟的快速發展，交通創傷患者人數與日俱增，同時隨著城市高層建筑數量的增多，高處墜落傷患者患病人數也呈現出逐漸增加的趨勢，受到上述因素的影響，嚴重多發傷損傷患者數量也顯著增加[3]。多數嚴重多發傷患者合并多種損傷疾病，患者較易發生失血性休克和器官功能衰竭等危重癥，這提高了患者的臨床治療難度，此時往往要求醫生采取緊急救治。為了有效挽救患者生命安全，科學有效的為患者實施救治十分重要。

損傷控制是臨床外科治療中的一種分階段應急救治模式，主要是通過選取具體損傷控制治療保證患者生命基礎，穩定患者病情，減少或避免出血和感染等癥狀發生，防止出現更為嚴重的病變。此外，損傷控制治療措施中，臨床醫生首先對患者危及生命的疾病進行優先治療，隨后在選取合適的時機采取手術治療，從而達到搶救患者生命安全的目的。損傷控制骨科治療在患者遭遇嚴重創傷后，對持續性損傷造成的危害予以最小化處理，從而保持嚴重多發性損傷患者生命安全。Kouraklis等研究報道，實時控制損傷能降再次損傷對患者帶來的傷害降至最小化，且擇期選取手術治療能明顯減少術后并發癥發生率。袁丹等研究報道，損傷控制骨科治療的嚴重多發傷患者死亡率明顯低于常規治療患者，提示損傷控制骨科治療對嚴重多發傷患者具有明顯的治療效果。本研究結果顯示，在臨床治療總有效率（93.75%vs.75.00%）方面，治療組患者明顯高于常規組（P＜0.05）；治療組患者對治療滿意度以及住院時間等均明顯優于常規組（P＜0.05）；該研究結果與曹智強[4]等研究結果相類似。

綜上所述，控制骨科治療不僅有助于提高嚴重多發傷損傷患者臨床治療效果，同時還能縮短其住院時間，促進患者早日康復，其值得推廣借鑒。

[1]何道輝,胡 濤.損傷控制骨科技術在骨折合并嚴重多發傷治療中的可行性探討[J].重慶醫學,2017,46(19):2705-2707.

[2]李傳杰.嚴重多發傷時損傷控制骨科治療的臨床效果分析[J].中國現代醫生,2017,55(4):74-77.

[3]張德剛,張 鍇,王志剛,等.骨科損傷控制在嚴重多發傷合并股骨骨折治療中的應用[J].中國矯形外科雜志,2017,25(2):119-122.

[4]曹智強.損傷控制骨科治療嚴重多發傷的臨床分析[J].中國社區醫師,2015,31(36):52-52.