普胸外科手術患者醫(yī)院感染易感因素的臨床分析

曹國平

（呂梁市人民醫(yī)院心胸外科，山西 呂梁 033000）

普胸外科手術由于其手術時間長，患者身體創(chuàng)口較大，術后肺部復張能力弱，人體免疫力下降以及相應合并癥等原因，嚴重影響患者的體內循環(huán)、正常呼吸等必要生理功能[1]。目前，普胸外科手術已經成為各個醫(yī)院感染率較高科室之一。感染會影響患者的治療效果，造成患者病情不斷加重，甚至導致患者死亡。為研究普胸外科手術患者醫(yī)院感染易感因素，現選取2016年4月～2017年8月我院收治的普胸外科手術患者的臨床診治資料384例進行回顧性分析總結，希望可以通過本次研究，總結目前常見的易感因素，盡量避免醫(yī)院感染，提高全院醫(yī)護工作者的抗感染預防意識。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年8月我院收治的普胸外科手術患者的臨床診治資料384例進行回顧性分析總結，其中男性患者206例，女性患者178例，年齡17～85例，平均年齡（53.2±3.9）歲，住院天數9～98天，平均住院天數（15.3±3.2）歲，全部患者臨床診治均符合衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.2 方法

全部患者均根據其臨床診治資料被分為感染組和非感染組，統(tǒng)計并總結每位患者在接受治療的過程中的醫(yī)囑單、化驗單、病程記錄等相關信息，分析醫(yī)院感染的發(fā)生原因、發(fā)生環(huán)節(jié)等。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究全部數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，其中，計量數據采用（±s）表示，采用t檢驗，計數數據采用x2檢驗，若P＜0.05，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 醫(yī)院感染部位分布

本次研究中的384例患者中，有95例患者出現醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為24.7%，其中，全部患者的感染部位分布詳見表1。

表1 95例醫(yī)院感染患者的感染部位分布（n，%）

2.2 易感染因素分布情況

醫(yī)院感染易感因素為手術時間大于3小時，患者年齡超過60歲，患者住院時間超過14天，具體情況見表2。

表2 384例患者醫(yī)院感染易感因素分析對比（n，%）

3 討 論

由于心胸外科患者年紀大、手術時間長、手術創(chuàng)口大，以及患者住院時間久等因素，導致患者容易在手術后出現醫(yī)院感染的癥狀。同時，若患者有其他合并癥、為惡性腫瘤患者進而引起體內免疫系統(tǒng)紊亂、或受到病原微生物侵害都會引起不同程度的醫(yī)院感染[2]。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不僅會給患者帶來極大的痛苦，還會給患者帶來很大的經濟壓力。影響患者病情的治療效果，甚至威脅患者的生命[3]。因此，了解普胸外科手術患者的醫(yī)院感染因素，并根據研究結果實施相應的措施，有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生，對患者病情恢復有著積極的作用。

本次研究中，有95例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為24.7%，其中最為常見的兩個感染部位為上、下呼吸道，分別占37.9%、44.2%。經統(tǒng)計、分析發(fā)現，導致患者出現醫(yī)院感染的易感因素有以下三個，①手術時間超過3小時，本次研究中全部患者為氣管插管全麻手術，手術時間超過3小時的醫(yī)院感染患者為75例，占全部醫(yī)院感染的77.9%，其中呼吸道感染、泌尿道感染以及手術創(chuàng)口感染患者中，手術時間超過3小時最為明顯。采用氣管插管和使用呼吸機都與患者的呼吸道有著密切的聯系。②患者年齡超過60歲，在醫(yī)院感染患者中有58例年齡大于60歲（61.1%）。對于年齡相對較大的患者而言，在治療期間可能會合并肺氣腫、慢性支氣管炎、COPD等疾病，且患者用于運送分泌物的呼吸道纖毛=黏液系統(tǒng)功能不斷降低，導致支氣管內在手術后存留很多分泌物。而且手術后，患者的創(chuàng)口疼痛、難以咳痰、呼吸活動不暢、通氣障礙等，都可能導致醫(yī)院感染。老年人的各項組織器官都有不同程度的退行性病變，身體免疫力較低，防御技能變弱，在住院期間由于不同病菌感染，使醫(yī)院感染率升高[4]。③住院時間超過14天，本次研究的95例醫(yī)院感染患者中有36例住院時間大于14天（37.9%），病房是各種病原菌以及帶菌者的集中地，極易出現病菌感染，隨著患者住院時間的加長，以及長期使用抗菌藥物和變換藥物種類等，患者體內會出現明顯的耐藥性，使機體菌群失調，進而導致感染加重。

本次研究發(fā)現，普胸外科手術患者年齡普遍偏大，且手術時間和住院時間都比較長，同時，由于手術時需要采用氣管插管的全身麻醉，對患者呼吸系統(tǒng)功能有較大影響，大多數患者為單肺通氣，這也增加了呼吸道感染的可能性，因此應作為臨床監(jiān)測醫(yī)院感染的重點指標。根據本次研究得到的結果，我們提出一下預防對策：①盡量縮短手術時間，患者在手術前做好全面的身體檢查，嚴格遵守手術適應證指標，根據患者情況選擇合適的手術方法，目前，臨床開展的胸腔鏡手術，明顯縮短手術時間。②提高圍手術期的管理質量，對于年齡超過60歲的患者，在接受手術前應配合質量合并癥，提高肺部功能，手術后加強呼吸道護理工作，在患者滿足拔出導管指正后，及時拔出導管。③提高病房管理，盡量縮短患者住院時間，手術后鼓勵患者下床活動，加快患者機體自身的恢復能力，病房要定時開窗通風和消毒，保持病房的干凈整潔，提高患者所在患者內的空氣質量，避免患者通過空氣受到病原菌的感染。嚴格控制探視時間和人員數，盡量減少人員走動，提高空氣的清潔度，對于患者需要使用的醫(yī)療儀器，要進行嚴格的殺菌消毒，做好患者家屬的宣教和指導工作，配合治療和護理。提高醫(yī)護人員的抗感染意識，避免出現抗菌藥物的濫用和不合理使用等，做好各個環(huán)節(jié)的監(jiān)測，提高對細菌學監(jiān)測的重視。

綜上所述，患者年齡、手術時間、住院時間是普胸外科手術患者醫(yī)院感染的主要易感因素，臨床醫(yī)護工作中應予以高度重視。通過縮短手術時間、加強護理、縮短住院時間等綜合措施可以有效避免醫(yī)院感染，提高患者的治療效果和預后。同時，加強醫(yī)護人員的抗感染意識，和對易感因素的臨床管理和監(jiān)測，進而達到有效控制和預防醫(yī)院感染的目的。

[1]林秀娟,阮建鋒,林紅燕,陳奕慧.神經外科患者術后顱內感染易感因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(05):1133-1135.

[2]張躍東.關于普胸外科手術患者醫(yī)院感染易感因素調查分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(27):263-264.

[3]陳小烽,張理想,金良達.普胸外科患者術后感染的相關因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(18):4548-4549+4571.

[4]唐中明,韋 鳴,廖 勇.胸外科手術患者醫(yī)院感染易感因素的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(09):2239-2240+2243.