壓瘡風險評估對上報難免壓瘡患者壓瘡預防的效果分析

靳志麗

（山西省大同市第三人民醫院，山西 大同 037008）

2016年4月美國壓瘡咨詢委員會（NPUAP）對壓瘡的定義進行了重新的界定[1]，壓瘡又稱壓力性損傷，指發生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發生在骨突處或皮膚與醫療設備接觸處。該壓力性損傷可表現為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍，并可能伴有疼痛。劇烈和（或）長期的壓力或壓力聯合剪切力可導致壓力性損傷出現。皮下軟組織對壓力和剪切力的耐受性受環境、營養、灌注、合并癥和軟組織條件的影響[2]。

壓瘡風險評估是根據患者的具體情況分析可能發生壓瘡的概率，并及時的采取防治措施，以達到降低壓瘡發生率的目的。發生壓瘡的主要群體為長期臥床的運動障礙人群，壓瘡的發生對于患者后續的治療和護理均會產生不利影響，但在臨床中并非所有的壓瘡都是可以預防的[3]；身體移動受限加重，血液動力學不穩定、不能保持良好的營養和水化狀態、人為的禁食禁水等因素會導致難免性壓瘡不可避免[4]，為了解決這一問題，降低難免性壓瘡的發生率，近年來我院在壓瘡預防護理中采用了壓瘡風險評估，效果令人滿意，下面是具體的實驗過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月～2017年9月在我院治療并上報難免壓瘡患者120例進行臨床研究。分為兩組，每組的例數是60例。包括90例男性患者和30例女性患者，其中最年輕和最年長的患者分別為60歲和84歲，平均（67.28±13.22）歲。均達到上報難免壓瘡條件可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對照組：采用常規護理模式，包括定時翻身，保持床單被褥干凈清潔等。

觀察組：在常規護理模式進行護理的同時給予壓瘡風險評估測試，并給予預防措施，具體實施方案如下：（1）制定《壓瘡風險評估單》，選擇Braden評分[5]，包括感覺、潮濕度、活動度、移動能力、營養攝入、摩擦力及剪切力6項危險因素，根據患者具體情況從1-4分進行評價，分數越高，壓瘡風險性越低；分數越低，壓瘡風險越大。依據風險評估結果，在評估單上勾選對應的相關措施。（2）對護理人員進行相關理論培訓，包括壓瘡形成的相關影響因素，壓瘡的分期、描述、防護措施，以及申報難免壓瘡必備條件、附加條件的評估和《壓瘡風險評估單》的正確評價方法，使護理人員能夠熟練掌握。（3）落實防護措施，入院時對患者壓瘡易發因素進行評估，同時根據病情評估是否達到申報難免壓瘡條件，壓瘡專業組認定后繼續做好防護措施。具體內容：由責任制護士告知患者或家屬可能發生壓瘡的危險因素和預防措施，簽訂難免壓瘡告知書爭取患者與家屬的理解和配合；注意體位安置與變化，定時翻身，選擇合適的支撐面，避免局部組織長期受壓，使用氣墊床，對于容易發生壓瘡的部位預防性使用貼膜；保持床單被褥干凈清潔，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激；了解營養狀況，給予營養支持，注意增加蛋白高熱量飲食，防止病人出現貧血和低蛋白血癥，補充維生素和微量元素，控制糖尿病等基礎疾病；床旁交接班，觀察患者病情及皮膚情況詳細記錄，在床頭懸掛警示標識，引起各班高度重視。（4）壓瘡專業組跟蹤，對已認定的難免壓瘡每周至少跟蹤一次，特殊情況隨時跟蹤，跟蹤時檢查患者皮膚情況評估是否準確，觀察記錄是否及時，護理措施是否規范，落實是否到位，并及時進行效果評價，糾正調整預防護理措施提出指導意見。

1.2.2 分析指標

將兩組患者的壓瘡發生率和壓瘡發生程度的輕重進行統計和比較，按以下分期判斷程度的輕重。

壓瘡分期[6]：1期壓力性損傷：皮膚完整——有無法反白的紅斑，皮膚顏色的改變不包括紫色或褐色的變色，這些可能意味著深部組織損傷。2期壓力性損傷：表皮和部分真皮組織缺失——傷口床粉紅色或紅色，組織濕潤，可以是充滿漿液而完整或破掉的水泡。不會看到皮下脂肪和深部組織，也不會有肉芽組織、腐肉及焦痂。3期壓力性損傷——全層皮層缺損，在傷口中可見皮下脂肪和肉芽組織，且常會呈現卷狀邊。也許會伴隨潛行腔洞和隧道傷口。不會暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和/或骨頭。4期壓力性損傷：全皮層及組織缺損直接可觸及其筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭，傷口可見到腐肉和/或焦痂。經常發生卷狀邊、潛行腔洞和/或隧道傷口之情形；不明確分期的壓力性損傷——全皮層及組織缺損被覆蓋因腐肉或焦痂覆蓋導致傷口無法確認分期。如果清除腐肉或焦痂則會顯現為3期或4期壓力性損傷。并建議位于足跟或缺血之肢端的穩定痂皮不應被軟化或清除；深部組織壓力性損傷——皮膚持續性呈現無法反白的深紅色、褐色或紫色的顏色病灶可能皮膚完整或不完整，或是表皮分離，顯示出暗黑色的傷口床或充血的水泡。請勿使用深部組織壓力性損傷來描述非壓力所導致的血管、外傷、神經病變或皮膚狀況。

1.3 統計學處理

使用SPSS 22.0進行統計學分析，分別采用數±標準差（±s）表示和（n，%）表示計量資料和計數資料，并分別采用t和x2進行檢驗。當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者壓瘡發生率比較

護理后兩組的壓瘡發生率分別觀察組5%和對照組15%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者壓瘡發生率比較（n，%）

2.2 兩組患者壓瘡發生程度比較

觀察組發生1期壓瘡比例最高為67%，無3期、4期、不明確分期、深部組織壓力性損傷發生；對照組發生2期壓瘡發生率為44%，占最高比重，3例1期壓瘡，1例3期壓瘡，1例4期壓瘡，無不明確分期、深部組織壓力性損傷發生。壓瘡發生的程度相比，觀察組較輕，與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者壓瘡發生程度比較 [n（%）]

3 討 論

壓瘡是臨床常見的并發癥，尤其是上報難免壓瘡的患者病情較重，往往存在器官衰竭、強迫體位嚴格限制翻身、高齡、營養不良、大小便失禁等情況，壓瘡一旦發生，會為患者后續的護理和康復造成很多的困難，另外增加了家庭的經濟負擔，也使患者的痛苦加劇。因此做好患者的壓瘡風險評估，做到早期預防，將壓瘡發生風險降到最低，是我們護理工作的重中之重。并通過本次研究來看，觀察組壓瘡發生率為5%，對照組為15%，差異有統計學意義（P＜0.05）；壓瘡發生的程度相比，觀察組較輕，與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于上報難免壓瘡患者，進行壓瘡風險評估，可以提高壓瘡預防措施的強度和有效性，有助于降低的壓瘡發生率和壓瘡嚴重程度，減輕了患者的痛苦，減少了醫療資源的浪費，對于壓瘡預防護理具有重要的臨床應用價值。

[1]The National Pressure Ulcer Advisory Panel.National PressureUlcer Advisory Panel (NPUAP) announces a change in terminologyfrom pressure ulcer to pressure injury and updates the stagesof pressure injury[EB/OL].2016.

[2]黃艷芳.壓瘡的護理概況[J].中國醫學創新,2010,12(7):82-83.

[3]蔣琪霞.壓瘡護理學[M].北京:人民衛生出版社,2016:110.

[4]Joyce M,Laura E,Mona M.etc.Pressure ulcers:Avoidable or Unavoidable? Results of the Natronal Pressure Ulcer Advisory Panel Consensus Conference[J].Ostomy Wound Management,2011,57(2):24-37.

[5]蔣琪霞.壓瘡護理學[M].北京:人民衛生出版社,2016:33-35.[6]鄧 欣,呂 娟,陳佳麗,寧 寧.2016年最新壓瘡指南解讀[J].華西醫學,2016,31(9):1496-1497.