手術室護士銳器傷現狀調查分析及防護對策研究

藍海玲

（廣西柳州市紅十字會醫院手術室，廣西 柳州 545001）

銳器傷是指由針頭、刀片、玻璃片、手術器械等銳器所造成使皮膚破損或出血的意外傷害，是護理工作中常見的一種職業性傷害[1]，手術室護士工作節奏快，勞動強度高，每天要接觸刀、剪、針等各種銳器，經常會發生刺傷、割傷，或血液濺到皮膚或眼睛內等，所以手術室護士是利器傷的高發群體。發生銳器傷后有可能被傳染HBV、HCV、梅毒、HIV等20多種疾病[2]

，危害護士的身心健康。為了解手術室護士銳器傷的狀況及危險因素，本文通過對柳州市二級以上醫院手術室護士銳器傷情況進行回顧性調查分析，提出合理建議，制定有效的防護對策，降低銳器對護士的傷害?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查柳州市二級以上醫院護士600名（調查對象：手術室護士、內科護士、外科護士、急診科護士、注射室護士、供應室護士），調查問卷都由科室護士長發放、回收，回收問卷600份，經整理、核查確定有效問卷568份，有效率達94.50%。全市護士三級醫院有383人，二級醫院有185人，分別占調查總人數的67.43%和32.57%；男65人（11.44%），女性503人（88.56%），護士學歷：中專：15人，大專：292人，本科：252人，本科以上：9人。其中：手術室護士245人，男28人（11.43%），女性217人（88.57%），二級醫院手術室護士：72人（29.39%），三級醫院手術室護士：173人（70.61%），護士學歷：中專：3人，大專：109人，本科：128人，本科以上：5人。職稱：護士：88人（35.92%），護師：85人（34.69%），主管護師：68人（27.76%），副主任護師：5人（2.04%）。

1.2 調查方法

采用自行設計的問卷，問卷內容有：調查對象的基本信息，銳器傷現狀及刺傷后處理措施情況，職業防護現狀，對柳州市二級以上醫院護士600名發放無計名問卷調查，對全市護士在2015年1月～2016年12月兩年之間的銳器傷發生情況進行回顧性調查、統計。并對手術室護士銳器傷的危險因素給予詳細分析，提出建議并制定相應的防護對策。

發放問卷600份，回收問卷600份，問卷回收率100%，有效問卷568份，問卷有效回收率94.50%，將有效問卷錄入統計軟件進行分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 全市各科室護士從事護理工作以來發生銳器傷情況

全市568名護士從事護理工作以來都發生過銳器損傷情況有499人（87.85%），手術室護士245人中從事護理工作以來發生過銳器傷害有219人（89.39%），發生銳器傷最多的科室是急診科，銳器傷發生率為92.45%，其次是手術室為89.39%，全市手術室護士銳器傷的發生率與其他科室比較；差異無統計學意義。（P＞0.05）。見表1。

2.2 不同職稱手術室護士從事護理工作以來銳器傷發生情況

從表2可以得出，手術室護士從事護理工作以來護士、護師受到傷害最多，構成比分別為：92.05%和94.12%，主管護師最低為80.56%，進一步做兩兩比較。得出護士與主管護師職稱組間比較；差異有統計學意義（P＜0.05）；護師與主管護師職稱組間比較；差異有統計學意義（P＜0.05）；護士與護師職稱兩組間手術室護士銳器傷發生率比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 全市各科室護士從事護理工作以來發生銳器傷的調查結果（n，%）

2.3 不同職稱手術室護士發生銳器傷頻次差異性分析

不同職稱手術室護士在2015年～2016年2年中，受傷人數為186人，護士職稱受傷人數最多，共有73人受傷，構成比為82.95%，其次為護師，有68人受傷，占80.03%，傷害最少的為主管護師45人（62.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步對兩組變量做秩相關分析，利用SPSS 17.0統計軟件分析得出，秩相關系數rs=-0.154，差異有統計學意義（P＜0.05），統計結果表明，職稱與受傷次數存在負相關關系。見表3。

表2 不同職稱手術室護士從事護理工作以來銳器傷發生率（n，%）

表3 不同職稱手術室護士發生銳器傷頻次差異性分析（n，%）

2.4 手術室護士發生銳器傷的種類分布情況（2015年～2016年）

手術室護士在2015年、2016年2年中，發生銳器傷人數為186人，其中，手術縫針刺傷有98人（52.69%），玻璃物品割傷89人（47.85%），手術器械刺傷71人（38.17%），靜脈留置針刺傷人數為：42人（22.58%），依次為頭皮針、手術刀片、一次性注射器和其他物品刺傷。見表4。

表4 手術室護士發生銳器傷的調查結果（n，%）

2.5 手術室護士發生銳器傷的原因

手術室護士有140人（75.27%）認為是工作量太大、太忙引起銳器傷害的最大因素，有66人（35.48%）認為是自己防范意識淡薄造成，65人（34.95%）是操作不規范引起，針頭使用后處理不當54人（29.03%），52人認為是銳器本身質量問題引起，情緒緊張引起傷害有45人（24.19%），12人是其他原因造成損傷。見表5。

表5 手術室護士發生銳器傷的調查結果

2.6 手術室護士發生銳器刺傷后的處理措施

手術室護士發生銳器刺傷后，有170人（91.40%）會擠出傷口污染血液，采取沖洗方法有172人（92.47%），傷口采取消毒措施有175人（94.07%），注射免疫球蛋白87人（46.77%），其他的處理方法有4人（2.15%）。見表6。

表6 手術室護士發生銳器刺傷后的處理方法（n，%）

3 原因分析

3.1 全市護士銳器傷發生情況分析

調查發現，全市568名護士從事護理工作以來都發生過銳器損傷情況有499人（87.85%），手術室護士245人中從事護理工作以來發生過銳器傷害有219人（89.39%），發生銳器傷最多的科室是急診科，銳器傷發生率為92.45%，這和急診科工作特點有關，因為來急診科就診的患者大多數病情危急、復雜，搶救分秒必爭，忙碌中會增加利器傷害的危險。其次是手術室為89.39%，因工作特殊性，手術室護士每天都與手術刀片、手術縫針，注射針頭等銳器親密接觸，人員少，工作量又大，受傷的機率就多。內、外科的護士每天都要多次進行藥物配制、靜脈注射、采血等，也容易受傷。而注射室受傷率最低為79.63%，可能與她們科室注意加強職業暴露防護有關。而從2016年10月1日起，柳州衛計委明確規定，全面停止開展門診靜脈輸液工作，工作量減少，受傷機率也減少。

3.2 不同職稱手術室護士從事護理工作以來銳器傷發生情況分析

表2顯示，護師發生銳器傷的比例高過護士，主要因為護師業務熟練，科室的護理操作多由她們來完成，特別是一些高難度、復雜的手術，都派她們上臺當器械護士，精神高度緊張，手術時間又長，容易疲勞，也增加受傷的機會。而主管護師及以上職稱的護士發生傷害最少，可能和她們的工作經驗豐富、操作熟練有關。

3.3 不同職稱手術室護士發生銳器傷頻次差異性分析

表3顯示，不同職稱手術室護士在2015年～2016年2年中，受傷人數為186人，護士受傷人數最多，共有73人受傷，構成比為82.95%，其次為護師，有68人受傷（80.03%），傷害最少的為主管護師45人（62.50%），可能因有些新護士剛進職場，沒有得到正規的訓練，操作生疏，還有些護士工作年限短，操作不熟練、不規范，缺乏工作經驗、自我防護意識淡薄[3]，應急能力差，情緒緊張也容易受傷。在臨床護理工作中，護師是護理隊伍中的中堅力量，是科室里的技術能手，承擔大量的護理工作，也極易發生利器傷害。主管護師及以上職稱的護士由于工作經驗豐富，在手術室，工作年限長的護士都擔任科室的管理工作或巡回工作，接觸利器的機會少，受傷就少。

3.4 手術室護士發生銳器傷的種類分布

表4顯示，有98人（52.69%）被手術縫針刺傷，其次是被玻璃物品及手術器械刺傷，分別占47.85%和38.17%，是護士被刺傷的前三樣醫療器具，其他利器傷分別為靜脈留置針、頭皮針、手術刀片、一次性注射器。因手術室護士工作中頻繁與手術縫針、玻璃物品、手術器械接觸，手術縫針又小而尖利，在穿針引線或傳遞過程中稍不注意就可能被刺到。有些護士嫌麻煩，徒手扳安瓿，也容易被玻璃碎片割傷。

3.5 手術室護士發生銳器傷的原因

手術室護士有140人（75.27%）認為工作量太大、太忙是引起銳器傷害的最大因素，有66人（35.48%）認為是自己防范意識淡薄造成，65人（34.95%）是操作不規范引起，針頭使用后處理不當54人（29.03%），52人認為是銳器本身質量問題引起，情緒緊張引起傷害有45人（24.19%），12人是其他原因造成損傷。因手術室?？谱o士培養周期長，造成手術室護士缺乏，每天都超負荷工作，再有，由于人員缺乏，護士有病也經常得帶病工作，增加了職業暴露感染的機會。

3.6 手術室護士發生銳器刺傷后的處理措施

手術室護士發生銳器刺傷后，有176人（94.62%）會擠出傷口污染血液，采取沖洗方法有178人（92.47%），傷口采取消毒措施有181人（97.31%），注射免疫球蛋白87人（46.77%），其他的處理方法有4人（2.15%）。近年來，由于醫院感控科和科室都重視對職業防護的培訓，所以刺傷后都會及時處理。

4 防護對策

4.1 加強宣傳，減少傷害

手術室護士銳器傷居高不下是因為護士對銳器傷后果缺乏足夠認識，護士長應加強科室人員職業暴露防護培訓，加大督導力度，使用安全型醫療用品及防護用具，可以使銳器傷減少90% 以上[4].

4.2 加強新護士及低年資護士的培訓

加強低年資護士專業培訓，（加大對新進人員的管理），嚴格規范她們的操作[5]。洗手護士傳遞器械時銳器尖端要朝下，用彎盤盛放利器傳遞，用持針器裝卸刀片，嚴禁徒手扳縫針、回套針帽。術中器械即用即擦，保持干凈。針頭、刀片、注射器用完立即丟入利器盒。用砂輪、紗布掰安瓿。培訓手術室專科護士，保持崗位人員相對固定，可以大大減少利器傷的發生。

4.3 做好術前訪視，備好防護物品

做好擇期手術患者的訪視工作，對感染者要提前備好防護用物，醫療污物裝入雙層醫療污物袋，器械用畢及時處理。急診和急救患者，均視為傳染患者，并做好防護措施，戴雙層手套穿刺，有研究表明，一旦銳器刺傷，只需要0.004 mL的乙肝病毒血液就足以使受傷者感染，被污染的鋼針刺破一層手套時，接觸的血量比未帶手套時減少50% 以上[6]。

4.4 傷后處理措施和報告制度

我國是病毒性肝炎高發地區，HBV總感染率為60%左右，HCV感染率為3%，另外感染HIV在我國已進入增長期，感染人數超過84萬，美國疾控中心檢測報告，每年至少發生100萬次意外針刺傷，每年因血液傳播疾病導致醫務人員死亡人數超過幾百萬人[7]。一旦銳器傷發生，立即脫去手套，由近心端向遠心端擠出污染的血液，并用肥皂水、流動水反復沖洗，再用0.5%碘伏消毒，如暴露的黏膜被血液濺對，應立即用生理鹽水反復沖洗。立即查看患者檢驗報告，如有異常，應盡快、盡早、足量全程使用預防性藥物。暴露后48 h內填寫銳器傷報告表到醫院感控科，全程監測。

4.5 排班合理，創造良好的工作氛圍

手術室作為一個特殊部門，護士長應創造良好的工作環境，根據每天的手術量，合理排班，減少護士工作量，減輕工作壓力，勞逸結合，盡量避免銳器傷的發生。

職業防護是護理人員長期面臨的重要問題，護理工作者必須認識到銳器傷的危害，提高自我防護意識，將職業風險降到最低，保障護理人員的身心健康。

[1]馬靈靈,程 蕾,宮玉鳳.口腔科醫務人員銳器損傷調查分析及干預對策[J].吉林醫藥學院學報,2012,22(3):154-155.

[2]張曉麗,王書會,姚 琳,等.不同科室護士銳器傷調查研究[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(2):324-326.

[3]呂金紅.手術室護士銳器傷害現狀及上報情況調查[J].社區醫學雜志,2012,10(18):24-26.

[4]袁 紅.手術室護士銳器傷防護方法[J].中國消毒學志,2013,30(5):449-450.

[5]周杰儀,王淑和,鄭秋光,等.分析手術室護士層級培訓的方法及效果[J].中國醫學創新,2014,11(1):89-90.

[6]吳愛麗,石紅偉.手術室護士銳器傷現況調查與對策 [J].中外婦兒健康,2011,19(1):75-76.

[7]劉先玢.手術室護士對銳器傷的討論及心理調查[J].中國當代醫藥,2010,17(3):89-90.