通過品管圈活動提高術后巡回護士終末處理工作的達標率

張城平

（大同市第三人民醫院手術室，山西 大同 037008）

品管圈已成為醫院重要的醫療質量管理手法，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，運用各種統計學工具及品管手法，解決工作中所發生的問題。我們對手術部術后管理也采取了這種方法。

1 資料與方法

1.1 選題理由

提高潔凈手術部巡回護士術后終末處理達標率，可降低感染風險，為患者提供優質安全的護理服務環境；可降低手術感染率，提升患者對醫院的信任度，樹立品牌效應；提升科室形象，增強團隊凝聚力；降低巡回護士工作強度，減輕工作壓力，培養良好的工作習慣[1－2]。

1.2 衡量指標

術后巡回護士終末處理是指手術結束后巡回護士按照規范要求整理手術間。用手術后巡回護士終末處理達標率衡量，計算方法：手術后巡回護士終末處理達標臺次÷手術后巡回護士終末處理總臺次×100%

達標要求：坐凳、無影燈等物品按照要求歸位，整齊舒適美觀，不可遮擋進、回風口。空氣層流環境監管到位，記錄詳細[3]。做好各項儀器設備的使用登記，如出現故障要有報修記錄。床面、地面、物品表面清潔無血跡，醫療垃圾分類明確。銳器盒存儲量不超標[4]。手術完畢，各類電源，氣源關閉，關閉手術門，關閉遮光簾。辦公物品的補充，歸位（病歷單，記賬單，標本袋，打印紙）達標。儲物柜內無菌物品的補充達標，均在校期內。對儀器設備術中使用塑料保護套者，術后拆除棄去。手術標本浸泡液量達標，標本文書記錄合格[3]。

1.3 方法

1.3.1 活動計劃、查檢表

品管圈會議討論制定改善此項目的活動計劃，繪制甘特圖[1]（2015年12月7日～2016年5月24日），計劃各階段時間內需要完成的工作。根據巡回護士術后終末處理工作相關內容，制定查檢表（經品管圈會議通過）。

1.3.2 現狀把握流程

2015年12月15日～30日對100例擇期非接臺（包括24例骨科使用C型臂、牽引床、鉛屏的手術）手術后巡回護士終末處理工作進行查檢，找出不達標問題的原因項目進行統計。見圖1、表1。

圖1 檢查流程

表1

1.3.3 品管工具

繪制柏拉圖分析，按照80/20法則，首要解決的問題是前3項。即：寫字臺、無菌儲物柜整理不到位、坐凳、手架、腿架手術被整理不到位、C型臂、鉛屏、牽引床歸位不好。見圖2。

圖2 100例巡回護士術后終末處理達標香港項目柏拉圖

1.3.4 設定目標值

根據圈能力、現狀值、改善值計算出目標值。

計算方法：目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）=25-（25×80%×0.8）=25-16=9。

圈能力=48÷12÷5×100%=80%（經過測算表圈員選票得出）。

改善重點：由柏拉圖的80/20原則，可得出累計影響度為80%。

1.4 選要因、真因驗證、原因解析

1.4.1 選要因

圈員根據問題項目，經過頭腦風暴提出產生不達標項目可能存在的原因[5]。對提出的所有問題因素通過圈員投票選舉，選舉結果（根據80/20法則）要因為：寫字臺、無菌儲物柜整理不到位問題項目有6個要因（責任心差；歸位意識差、懶散；無基數、無標準；互相推諉；手術結束工作忙忘掉；手術忙沒時間整理）；坐凳、手架、腿架手術被整理不到位問題項目有6個要因（工作懶散；對物品放置要求不明確；互相依賴；無整理意識；他人用后未及時歸位；遺忘了）；C型臂、鉛屏、牽引床歸位不好問題項目有6個要因（此項工作一個人難獨立完成；醫護配合不到位；放置位置不明確；監管不到位；認為應該廠家人員完成；遺忘了）。

1.4.2 真因驗證

對上述要因進行為期1周（1月11日～18日）的185臺擇期末臺次手術跟蹤查檢。

對寫字臺、無菌儲物柜整理不到位的60個問題項目進行解析，前4項要因占總數的84%（柏拉圖80/20法則前4項為真因）。

坐凳、手架、腿架手術被整理不到位的60個問題項目，解析出前4項要因占總數的83%（柏拉圖80/20法則前4項為真因）。

對骨科手術，使用C型臂、牽引床、鉛屏出現的30個問題項目進行解析前4項要因占總數84%（柏拉圖80/20法則前4項為真因）。見表2～4。

表2 寫字臺、無菌儲物柜整理不到位問題真因查檢

分析1：經查檢寫字臺、無菌儲物柜整理不到位問題造成影響術后終末處理達標率的真因為，責任心差；歸位意識差、懶散；無基數、無標準；互相推諉，故只需要圍繞這4個真因來擬定對策。

表3 C型臂、牽引床、鉛屏歸位不好問題真因查檢

分析2：經查檢C型臂、牽引床、鉛屏歸位不好問題造成影響術后終末處理達標率的真因為，此項工作一個人難獨立完成、醫護配合不到位、放置位置不明確、監管不到位，故只需要圍繞這四個真因來擬定對策。

表4 坐凳、腿架、手架、手術被整理不到位問題真因查檢

分析3：經查檢坐凳、腿架、手架、手術被整理不到位問題造成影響術后終末處理達標率的真因為，工作懶散、對物品放置要求不明確、互相依賴、無整理意識，故只需要圍繞這四個真因來擬定對策。

1.5 解析引起巡回護士術后終末處理不達標的原因（見圖3）

圖3 引起巡回護士術后終末處理不達標原因

1.6 PDCA循環

1.6.1 對策擬定

針對不達標項目存在的原因，圈員經過頭腦風暴提出對策。經過選票80/20法則通過對策。

寫字臺、無菌儲物柜整理不到位對策：寫提示語、黏貼物品種類標簽；明確規定此項工作由巡回護士完成。巡回護士在手術期間有監管他人違規行為的義務，不到位要追責；展示整理到位的標準模版照片、實施獎懲制度；固定基數統一放置模式。

C型臂、牽引床、鉛屏歸位不好對策：此項工作由巡回護士和手術大夫協助完成；巡回護士負責溝通督導協助醫生共同完成；實行標識管理、指定放置位置；建立監管和獎懲規則。

坐凳、腿架、手架、手術被整理不到位的對策：巡回護士為責任人；多學習、多培訓、固定監管人；明確手術后完成此項工作的責任人（巡回護士）、責任明確、追責；制定整理標準、出臺參閱模板。

1.6.2 增加實施方案

2016-2-1開始實施。巡回護士手術結束時間記錄延時0.5 h。此時間延時記錄只對工作量而言，與手術記錄核查單不相關。

2016-3-1對考核中增值項分值得分每超過30分者，績效分值增加0.5分。

2 對策實施與檢討

倡導日期：2016年1月18日～2016年1月22日。實施日期：2016年1月25日～2016年4月8日，查檢采取不定期抽查方式。后測收案日期：2016年4月11日～2016年4月28日。

寫字臺、無菌儲物柜整理不到位問題項目：將手術間標準整理模式拍照，帖于寫字臺門位置，對巡回護士的術后終末處理工作起到溫馨提示作用。實行定位、定基數統一放置模式管理后，寫字臺、無菌儲物柜整理不到位的后測收案不達標為3人次，改善前前測收案不達標為9人次。

C型臂、牽引床、鉛屏歸位不好問題項目：在手術部準潔凈走廊定位C型臂、鉛屏、牽引床放置位置，實行標識管理。實行標識管理前：C型臂、牽引床、鉛屏歸位不好項目不達標為6人次，標識管理后后測收案不達標人次為1人次。

坐凳、腿架、手架、手術被整理不到位問題項目制定了十四個手術間物品放置定位模版，規范手術后終末處理標準。標準規范前：坐凳、腿架、手架、手術被整理不到位不達標為5人次。標準規范管理后后測收案不達標為1人次。

3 對策效果

3.1 有形效果

2016年4月11日～2016年4月18日，手術室實地查檢100例擇期非接臺手術或接臺末臺次手術（其中包括24例骨科使用C型臂、牽引床、鉛屏手術），查檢結果：寫字臺、無菌儲物柜整理不到位問題項目，進步率為66.7%；C型臂、牽引床、鉛屏歸位不好問題項目，進步率為83.3%；坐凳、腿架、手架、手術被整理不到位問題項目，進步率為80%。總達標率112.5%，進步率72%。見表5。

表5 100例手術后巡回護士終末處理未達標問題項目（2016.4.11～2016.4.28）

3.2 無形效果（見圖4）

圖4 無形效果雷達圖

3.3 管理前后各項評分變化

實施管理前后，各項評分出現了明顯變化。見表6。

表6 管理前后評分變化

3 討 論

通過品管圈活動，對選定主題的內容進行持續性改進，此次活動收效顯著，有現實價值意義。追蹤本次標準化的遵守狀況，定期核查是否有維持預計的效果。

[1]劉庭芳,劉 勇.中國品管圈管理操作手冊.北京:人民衛生出版社,2013.

[2]郭錦麗,李艷春,白 帆.品管圈護理實踐.北京:科學技術文獻出版社,2015.

[3]胡必杰,郭燕紅,高光明.醫院感染與控制.上海:上海科學技術文獻出版社,2010.

[4]胡必杰,劉榮輝,陳文森.醫院感染預防與控制臨床時間指引(2013年).北京:人民衛生出版社，2013.

[5]魏 革,劉蘇君,王 方.手術室護理學.北京:人們軍醫出版社,2014.