舒適護理在預防下肢多發骨折患者深靜脈血栓形成中的效果

李 媛

江西省鷹潭市人民醫院門診部，江西鷹潭 335000

下肢多發骨折在臨床上屬于一種較為常見的骨折類型，對患者的身體健康和生活質量造成較大的影響，臨床上多用手術方法治療，但術后患者容易出現一些并發癥，其中深靜脈血栓（DVT）屬于一種較為嚴重的并發癥，DVT主要因患者的靜脈血流滯緩，靜脈壁受到損傷、靜脈的高凝狀態而形成，患者的臨床癥狀通常表現為下肢淺表靜脈擴張，疼痛、腫脹等，并容易引發肺栓塞等發生，甚至會導致死亡的嚴重后果，所以臨床對患者術后DVT形成的預防非常重視[1-2]。同常規護理模式比較，舒適護理的應用效果更加明顯，可提高患者的護理舒適度、降低DVT的發生率，護理效果良好[3]。本研究選取我院收治的下肢多發骨折患者，對使用舒適護理措施的臨床應用效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2017年8月收治的84例下肢多發骨折患者，隨機均分為研究組和對照組，每組各42例。研究組男25例，女17例；年齡25～64歲，平均（44.53±6.55）歲；骨折位置：跟骨骨折 11例，股骨骨折8例，髕骨骨折9例，內外踝骨折14例。對照組男24 例，女 18 例，年齡 26～65 歲，平均（45.52±6.53）歲；骨折位置：跟骨骨折12例，股骨骨折9例，髕骨骨折10例，內外踝骨折11例。兩組的一般資料比較，差異無有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：本研究經醫院醫學倫理委員會的批準同意。所有患者及家屬知情同意。排除標準：①心腦血管疾病，或心肝腎等臟器功能障礙患者；②患有惡性腫瘤疾病的患者[4]；③意識不清楚，或患有嚴重精神疾病，無法配合臨床治療護理患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式。術前護理人員根據患者情緒波動情況實施適當的健康教育、心理疏導，并告知治療期間注意的相關事項，術中密切觀察患者的生命體征情況，配合醫生臨床操作，術后及時行手術切口處理、按時換藥，進行飲食護理。研究組在常規護理的基礎上實施舒適護理服務，具體操作內容如下。①血管留置針護理：盡可能在患者的上肢靜脈血管留置針，這樣可有效防止在同一靜脈處反復穿刺造成的痛苦以及對血管的損害，當發現有輸液不暢通情況時，護理人員不可擠壓操作，以防止對患者的靜脈內膜造成損害。護理人員也不斷提升自身的靜脈穿刺操作能力，減輕患者的疼痛感。②功能鍛煉指導：手術完成后，應將患者的患肢抬高至同心臟水平的位置，讓患者的膝關節在距離病床面約30 cm的位置微屈曲位，并根據患者具體情況及時的體位調整，讓患者感到舒適。同時，護理人員應每日幫助患者進行下肢按摩，10 min/次，5次/d。術后早期在床上對患者實施腓腸肌與肱四頭肌等的長收縮訓練指導，每組做20～30次，2次/d，根據患者身體恢復情況逐漸增加活動量。在術后1周左右，可對患者實施屈曲膝關節、直腿高抬與髖關節外展訓練指導，患者拆線后，鼓勵其盡早下床活動，并要注意對患肢保暖，防止因收到時冷刺激而產生血管痙攣的癥狀。③抗凝治療預防護理：若為高危DVT，可對其輸入復方丹參注射液、低分子右旋糖酐以及羥乙基淀粉等藥物，在治療期間護理人員告知患者、患者家屬預防性抗凝治療的重要性和必要性，并告知相關的注意事項，密切觀察患者的消化道、牙齦鼻腔及手術切口的出血情況，觀察監測患者的凝血酶原時間，一旦有異常情況及時匯報醫生并協助處理。④健康教育指導：多數患者及家屬對DVT形成并不了解，護理人員應對其實施健康教育指導，向患者講解有關DVT的相關知識，引起患者和家屬足夠重視，愿意積極主動的配合治療。

1.3 觀察指標

對兩組的DVT形成率、住院時間、生活質量、視覺模擬（VAS）評分法情況進行比較，并對所收集的數據予以詳細的臨床記錄。VAS評分判定標準[5]：使用VAS對患者的疼痛程度進行評分，分值為0～10分，0分表示無疼痛感；≤3分為有輕微疼痛感但可忍受；4～6分為疼痛嚴重且對睡眠有影響，但尚可忍受；7～10分為疼痛劇烈難以忍受，對睡眠和飲食均有影響。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理兩組的數據資料，計數資料百分比（%）表示，χ2檢驗；計量資料（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學上的意義。

2 結果

2.1 兩組的下肢DVT發生率的比較

研究組有1例發生下肢DVT，發生率為2.38%；對照組有7例出現下肢DVT，發生率為16.67%，研究組的下肢DVT發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的臨床相關指標改善情況的比較

研究組住院時間短于對照組，生活質量評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組的臨床相關指標改善情況的比較（±s）

組別 例數 住院時間（d） VAS評分（分）生活質量評分（分）研究組對照組t值P值42 42 11.32±2.45 18.76±2.98 12.498 0.001 4.41±1.26 5.99±0.87 6.687 0.001 90.86±1.95 84.62±3.34 10.456 0.001

3 討論

在臨床上，下肢骨折患者會因制動、固定等因素需長期臥床休息，無法下床活動，容易發生血液回流不順暢而形成并發癥。DVT在臨床上屬于一種靜脈血流障礙性疾病，有較高的發生率，并在以一定程度上增加肺栓塞的發生率，嚴重時會出現死亡的嚴重后果[6]。臨床上使用藥物對DVT治療，雖有一定的效果，但容易導致疾病的復發，總體上的治療效果并不十分理想。所以臨床上在治療的同時，重視對患者下肢DVT預防的護理措施，以減少DVT的發生率、降低患者的術后病死率[7]。舒適護理措施能為下肢多發骨折患者提供更為系統、全面、綜合的護理措施，不僅對患者實施常規生理護理，同時也會重視對患者心理上的護理，提高患者生理及心理上的舒適度，提高治療配合度，而更好地降低下肢DVT發生率[8]。許多患者在治療前都易產生煩躁、郁悶、不安甚至抑郁等不良情緒，有些甚至不愿配合臨床治療和護理，不利于DVT預防護理的實施，所以護理人員應在治療期密切觀察患者的情緒變化，多與患者交流，實施有針對性的心理疏導，幫助患者緩解心理壓力，提高臨床治療的信心，愿意配合護理人員實施護理措施，降低發生率[9-10]；實施康復訓練指導，能幫助患者術后更快恢復，預防下肢DVT的發生；血管留置針護理能減少對患者靜脈血管的反復穿刺、減少對靜脈內膜造成的損害，減輕患者生理上的疼痛感，提高護理舒適度；抗凝治療對患者靜脈血栓預防護理有十分重要的作用，治療期護理人員對患者的生命體征變化情況實施嚴密的觀察監測，能有效降低不良事件發生的可能性，從而更有效地預防下肢DVT的發生[11]；下肢按摩能使患者的下肢血流量加速，改善下肢血流動力學參數，從而使患者下肢、遠端肌肉組織血液供應更好的恢復，降低DVT的形成率。另外，在飲食護理方面，護理人員咐患者多食用維生素、蛋白及纖維豐富的食物，能確保患者體內營養的攝入量，增加機體免疫力，為DVT形成的預防奠定基礎[12]。本研究結果顯示，在使用舒適護理后，患者的下肢DVT發生率明顯降低，住院時間明顯縮短，VAS評分降低、生活質量評分提高，提示將舒適護理措施用于下肢多發骨折疾病護理效果更加明顯，具有很高的臨床應用價值。

綜上所述，對下肢多發骨折患者實施舒適護理措施，臨床效果顯著，能降低DVT發生率，減輕患者的疼痛感、提高生活質量，值得廣泛推廣應用。