胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾對慢性心力衰竭合并快室率心房顫動臨床效果分析

任俏

臨床中, 慢性心力衰竭是指多種原因致使心肌損傷, 機體存在持續性的心肌結構、功能等病理變化［1］。在心律失常中, 快室率房顫比較常見, 致使心肌耗氧量一直保持在較高狀態, 還可出現心肌缺血［2］。當慢性心力衰竭患者并發快室率心房顫動時, 病情比較嚴重, 需及早進行診治。為了探討和分析在慢性心力衰竭并快室率心房顫動患者中琥珀酸美托洛爾+胺碘酮的效果, 此次抽取2015年6月～2017年5月在本院治療的慢性心力衰竭并快室率房顫患者80例當做分析的對象, 以下為研究的具體內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年6月～2017年5月在本院治療的慢性心力衰竭并快室率房顫患者80例, 所有患者均為陣發性房顫, 按入院順序分甲組和乙組, 每組40例。甲組男24例, 女 16例；年齡43～78歲, 平均年齡 (53.21±8.41)歲；乙組男為23例, 女為17例；年齡44～77歲, 平均年齡(53.12±8.36)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 乙組患者使用胺碘酮治療, 口服鹽酸胺碘酮片(武漢五景藥業有限公司, 國藥準字H42021103, 化學藥品,0.2g)0.2 g/次, 3次/d；口服1周后2次/d；再口服1周后1次/d, 患者持續口服8周。甲組患者在乙組基礎上聯合琥珀酸美托洛爾治療, 口服琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克, 阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字J20100098, 化學藥品,47.5 mg)47.5 mg/次, 1次/d, 持續口服8周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的心功能指標(收縮末期容積、左室射血分數、左室舒張末期容積)、不良反應發生情況(甲狀腺功能紊亂、皮素色素沉著、嘔吐惡心、便秘)及治療效果。療效判定標準［3］：顯效：患者心室率在60～80次/min,未恢復或者恢復竇性心律；有效：心室率降低＞20%, 亦或靜息心室率為60～100次/min；無效, 臨床癥狀沒有改善, 亦或未達顯效、有效標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標比較 治療后甲組收縮末期容積是(70.22±3.12)ml、左室射血分數是(34.12±3.22)%、左室舒張末期容積是(130.33±8.41)ml；乙組收縮末期容積是(77.14±5.48)ml、左室射血分數是(41.27±3.56)%、左室舒張末期容積是(138.25±10.25)ml。甲組收縮末期容積、左室射血分數、左室舒張末期容積均低于乙組, 差異有統計學意義(t=6.940、9.421、3.778, P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 甲組發生皮素色素沉著1例(2.50%)、嘔吐惡心1例(2.50%)、便秘1例(2.50%),不良反應發生率為7.50%(3/40)。乙組發生甲狀腺功能紊亂1例(2.50%)、皮素色素沉著1例(2.50%)、嘔吐惡心1例(2.50%)、便秘1例(2.50%), 不良反應發生率為10.0%(4/40)。乙組不良反應發生率高于甲組, 但差異無統計學意義(χ2=0.157,P=0.692＞0.05)。

2.3 兩組患者治療效果比較 甲組無效2例(5.0%)、有效14例(35.0%)、顯效24例(60.0%), 治 療的總有效率為95.0%(38/40)；乙組無效8例(20.0%)、有效16例(40.0%)、顯效16例(40.0%), 治療的總有效率為80.0%(32/40)；甲組治療的總有效率95.0%高于乙組的80.0%, 差異有統計學意義(χ2=4.114, P=0.043＜0.05)。

3 討論

臨床中, 慢性心力衰竭常見的一種合并癥就是快室率房顫, 患者病情嚴峻, 影響患者心理狀態和生活質量, 也威脅到生命健康。臨床主要是通過藥物對患者進行治療, 但有研究指出單種藥物的療效并不穩定, 需聯合用藥［4-7］。琥珀酸美托洛爾是一種對心臟存在高選擇性β1受體的阻滯劑, 弱膜穩定性, 也無內在擬交感活性, 可明顯抑制機體交感神經活性, 通過對兒茶酚胺釋放量進行控制對抗因心肌缺血缺氧致使的兒茶酚胺濃度高體征, 提高心肌電的穩定性, 對心室率加快進行控制, 延長心臟舒張期并增加心臟的容納量, 實現心肌細胞耗氧量的降低, 心肌細胞損傷癥狀改善［8-10］。胺碘酮是心房顫動治療的一線藥物, 鉀離子通道的阻滯作用比較明顯, 可引起有效不應期、延長動作電位時程, 折返激動消除, 使心室率降低, 基本不影響心臟室性傳導, 可理想除顫。其單獨治療快室率房顫的療效確切, 但是當患者出現慢性心力衰竭時, 療效會降低。所以此次研究是通過琥珀酸美托洛爾+胺碘酮對患者進行治療, 結果是：甲組收縮末期容積、左室射血分數、左室舒張末期容積均低于乙組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；乙組不良反應發生率高于甲組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)；甲組治療的總有效率高于乙組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在慢性心力衰竭并快室率房顫患者中, 琥珀酸美托洛爾聯合胺碘酮可明顯改善其心功能, 治療有效率高,并且未增加不良反應發生情況。

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