左西孟旦治療急性心肌梗死后心力衰竭的護理方法分析與研究

王得紅

急性心肌梗死疾病最常見的并發癥為心力衰竭, 有研究報道其發生率30%～48%, 急性心肌梗死一旦發作, 病情發展迅速且較為危急, 在臨床上此病藥物治療作用有限, 如治療不當會導致患者死亡［1］。急性心肌梗死后心力衰竭主要是由于壞死的心肌充血、水腫造成的順應性下降, 左心室到舒張末期心室容量不增大, 極易造成室性心律失常, 因此避免給予洋地黃類藥物［2］。有研究報道［3］, 左西孟旦是一種新型的正性肌力藥物, 可以提高鈣離子敏感度, 從而擴張外周血管和冠狀動脈, 改善心肌供血, 減輕心室負荷, 達到緩解癥狀, 改善患者預后的目的。本文選取本院心內科2016年6月～2017年6月收治的12例急性心肌梗死后心力衰竭患者作為研究對象, 對其臨床護理方法進行研究分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內科2016年6月～2017年6月期間收治的12例急性心肌梗死后心力衰竭患者作為研究對象, 其中男 8例、女4例, 年齡 46～78歲, 平均年齡(60.18±9.21)歲, 根據患者既往史、臨床癥狀體征以及相關輔助檢查等已經明確診斷為急性心肌梗死。急性心肌梗死后心力衰竭患者的Killip分級, 其中Ⅰ級1例, Ⅱ級5例, Ⅲ級6例, 所有患者介入治療重建血運后, 給予臥床休息、利尿、擴血管等常規治療措施, 心力衰竭的癥狀體征無明顯改善,經患者及患者家屬同意, 給予左西孟旦進行治療。排除左西孟旦禁忌癥者(應用左西孟旦過敏者；患有嚴重機械性阻塞性疾病者；嚴重肝腎功能損傷者；低血壓情況嚴重者；心動過度或尖端扭轉性室速者)。

1.2 方法 給予12例急性心肌梗死后心力衰竭患者左西孟旦注射液12.5 mg加入50 ml生理鹽液中, 靜脈推注, 24 h內輸完。用藥期間監測患者的一般生命體征, 心電監測、水電解質監測以及尿量監測等, 并根據患者血壓和心率變化情況及時調節滴速, 調節后每10分鐘要測量一次血壓, 保證血壓正常的患者用藥期間收縮壓≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),伴有高血壓患者用藥期間收縮壓≥110 mm Hg, 連續監測至患者臨床癥狀體征穩定。用藥期間護理人員應增加巡房次數,密切觀察患者用藥后咳嗽、呼吸困難、肺部濕羅音以及血壓、心率等改變情況, 耐心為患者及患者家屬講解左西孟旦用藥注意事項, 如有不適情況, 給予相對應的護理措施。出現不良反應及時采取針對性護理措施：①低血壓, 患者在用藥期間如出現低血壓癥狀, 應及時給予多巴胺治療, 使血壓恢復到正常范圍內, 輸液1 h 內, 每10分鐘量一次血壓, 1 h 后每30分鐘量一次血壓, 輸液完成后每2小時量一次血壓至血壓穩定。②頭痛, 與患者用藥后血管擴張程度有關, 如果頭痛較輕, 患者可以耐受, 可以不予處理, 為患者解釋出現頭痛的原因, 幫其分散注意力, 減輕頭痛感, 如疼痛感較為嚴重,應減慢輸液治療的速度或停止輸液治療。③其他, 左西孟旦注射液的使用還可能導致室速、失眠、低血鉀、肝腎功能損傷等, 在發現不良反應后給予及時有效的處理措施。左西孟旦注射液要保存在避光低溫的環境中, 不能存放于冷凍、受熱、見光處, 左西孟旦注射液為黃色透明液體, 給藥前用5%葡萄糖進行稀釋, 檢查稀釋后的液體是否有雜志或顏色改變；使用時應現配現用, 避光存放, 單獨使用, 建議在24 h 內輸完；建議使用留置針輸液, 因留置針對血管壁的損傷較小,比較容易固定, 對于長期輸液的患者是好的選擇。

2 結果

12例患者中11例患者經左西孟旦治療后效果明顯,1例患者治療1 h 后出現低血壓 (收縮壓＜90 mm Hg), 及時給予多巴胺治療后, 患者低血壓癥狀得到緩解。用藥治療后,機體的血常規、肝腎功能、血脂、血糖等檢查結果均未受影響, 未發生耐藥。

3 討論

左西孟旦屬于新型鈣離子增敏劑, 通過結合機體內的肌鈣蛋白C增加鈣離子敏感度, 有利于穩定心肌收縮構想,增加心肌的收縮力改善心肌舒張作用, 也可以開放血管上平滑肌ATP的敏感性鉀離子通道, 來擴張外周血管以及冠狀動脈, 同時增加心臟供血, 降低心臟負荷。心肌梗死在臨床上是較為常見的心血管疾病, 由于冠狀動脈閉塞, 血流中斷, 導致部分心肌缺血壞死, 是冠心病患者死亡的重要原因［4-7］。研究顯示［8-10］, 對于急性心肌梗死后心力衰竭患者, 藥物可以起到一定的控制病情作用, 同時提高護理治療措施, 可以減少不良反應的發生, 對改善預后也有重大意義。左西孟旦注射液屬于新型鈣離子增敏劑, 可以擴張外周血管以及冠狀動脈, 同時增加心臟供血, 降低心臟負荷。本文就本院12例應用左西孟旦注射液治療急性心肌梗死后心力衰竭的患者作為研究對象, 結果11例患者經左西孟旦治療后效果明顯, 1例患者治療1 h 后出現低血壓, 及時給予多巴胺治療后, 患者低血壓癥狀得到緩解, 用藥治療后, 機體的血常規、肝腎功能、血脂、血糖等檢查結果均未受影響, 未發生耐藥。因此, 有效的護理措施可以改善患者預后情況。

綜上所述, 急性心肌梗死后心力衰竭患者應用左西孟旦治療, 要求護理人員做好科學的用藥護理措施, 為患者及患者家屬講解用藥期間注意事項, 密切觀察患者用藥期間的生命體征變化情況, 為臨床治療提供及時有效的支持, 保證醫療質量安全。

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