對產婦進行胎頭吸引助產與低位產鉗助產的臨床作用探討

劉艷 邱兆霞

目前關于陰道分娩助產方式較多, 合理助產方式的選擇可保障母嬰安全［1］。本研究探討了對產婦進行胎頭吸引助產與低位產鉗助產的臨床作用, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年2月收治的助產產婦100例, 根據隨機表法分為對照組和觀察組,每組50例。對照組年齡最小22歲, 最大36歲, 平均年齡(27.01±4.12)歲；分娩次數：初產婦34例, 經產婦16例；文化程度：初中及以下21例, 高中及大專14例, 本科及以上15例；孕周最短36周, 最長42周, 平均孕周(39.34±1.12)周；產程最短3 h, 最長17 h, 平均產程(7.12±3.30)h；新生兒體重最輕2510 g, 最重4520 g, 平均體重(3542±344)g。觀察組年齡最小21歲, 最大36歲, 平均年齡(27.24±4.11)歲；分娩次數：初產婦35例, 經產婦15例；文化程度：初中及以下22例, 高中及大專 14例, 本科及以上 14例；孕周最短37周, 最長 42周, 平均孕周(39.31±0.90)周；產程最短3 h,最長17 h, 平均產程(7.11±3.30)h；新生兒體重最輕2510 g,最重4521 g, 平均體重(3545±345)g。兩組產婦的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用胎頭吸引助產方式進行助產, 抽出300 ml空氣, 形成負壓, 牽引2 min。觀察組采用低位產鉗助產方式助產：會陰神經阻滯麻醉, 入刀位側斜切會陰, 術者左手握左葉, 鉗徑和地面垂直90°, 凹面面向會陰, 從陰道后壁插入, 減輕產道損傷。右手進行牽引, 向骨盆左側遷移,鉗徑平行地面, 助手將鉗柄扶住。右手則將右葉產鉗置盆腔右側, 將產鉗扣合, 宮縮時水平向外牽拉, 會陰部膨隆時候逐漸向上牽拉, 胎頭著冠之后先取右葉再左葉, 娩出胎頭后按自然分娩過程完成分娩［2］。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦軟產道損傷、大出血發生情況；新生兒和產婦死亡情況；新生兒窒息、顱內出血和頭顱血腫發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦軟產道損傷、大出血發生情況比較 觀察組產婦軟產道損傷4例(8.0%), 大出血2例(4.0%)；對照組軟產道損傷3例(6.0%), 大出血2例(4.0%)；兩組產婦軟產道損傷、大出血發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組新生兒和產婦死亡情況比較 兩組均未出現新生兒和產婦死亡, 組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組新生兒窒息、顱內出血和頭顱血腫發生情況比較觀察組發生新生兒窒息1例, 無顱內出血和頭顱血腫發生；而對照組發生新生兒窒息、顱內出血和頭顱血腫分別為6例、4例和5例；觀察組新生兒窒息、顱內出血和頭顱血腫發生率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前關于陰道助產方式的選擇仍存在爭議, 其中, 低位產鉗助產可減少新生兒面部和頭部損傷, 降低新生兒窒息、頭皮血腫等的發生率, 減輕對新生兒的損害［3,4］。而胎頭吸引助產方式容易損傷新生兒頭部而影響新生兒預后, 增加新生兒窒息風險。低位產鉗助產的應用可有效縮短第二產程,經產鉗牽拉胎頭, 有助于胎頭娩出, 但需注意掌握其手術指征, 其一般適合糖尿病、高血壓、肺結核等妊娠合并疾病,產婦無法用力的情況, 也適合頭盆不稱、胎兒頭部內旋轉受限、有近期腹部開刀手術和剖宮產手術的產婦、適合胎兒窘迫、子宮收縮不全等情況［5,6］。本研究中, 對照組采用胎頭吸引助產方式進行助產；觀察組采用低位產鉗助產方式進行助產。結果顯示, 觀察組產婦軟產道損傷4例(8.0%), 大出血2例(4.0%)；對照組軟產道損傷3例(6.0%), 大出血2例(4.0%)；兩組產婦軟產道損傷、大出血發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組均未出現新生兒和產婦死亡, 組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組發生新生兒窒息1例, 無顱內出血和頭顱血腫發生；而對照組發生新生兒窒息、顱內出血和頭顱血腫分別為6例、4例和5例；觀察組新生兒窒息、顱內出血和頭顱血腫發生率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。王冬華［7］的研究顯示, 對產婦進行胎頭吸引助產與低位產鉗助產的臨床效果比較, 兩組產婦并發癥、死亡率、新生兒死亡率相似, 而低位產鉗助產可更顯著減少新生兒窒息、顱內出血和頭顱血腫的發生。姚明娟［8］的研究顯示, 胎頭吸引與低位產鉗術的臨床比較中, 結果兩組產婦在產后大出血和嚴重的軟產道損傷方面、新生兒死亡率差異未見明顯差異；但在新生兒產后不良癥狀方面, 采用低位產鉗術有明顯優勢, 具體表現在低位產鉗術的應用降低了新生兒窒息、顱內出血和頭顱血腫的發生率, 作者的研究和上述相關研究相似, 可見, 低位產鉗術對新生兒頭部的傷害更小。

綜上所述, 對產婦進行胎頭吸引助產與低位產鉗助產的臨床效果相似, 均不會引起產婦嚴重并發癥, 但低位產鉗助產可明顯減少新生兒窒息、顱內出血和頭顱血腫發生風險,值得推廣。

［1］ 王青青, 白小藝, 侯紅瑛, 等.Kiwi Omni 胎頭吸引器在陰道助產分娩中的應用.新醫學, 2016, 47(9):600-603.

［2］ 劉芳.產鉗助產術與胎頭吸引術在陰道助產中的比較研究.醫學信息, 2016, 29(1):118-119.

［3］ 李玲, 孟召然, 崔金暉, 等.胎頭吸引器和產鉗助產在陰道分娩中的應用.中山大學學報(醫學科學版), 2017, 38(3):401-405.

［4］ 李明芳.陰道助產中應用產鉗助產術和胎頭吸引助產術的比較.飲食保健, 2017, 4(5):26-27.

［5］ 中華醫學會婦產科學分會產科學組.陰道手術助產指南(2016).中華婦產科雜志, 2016, 51(8):565-567.

［6］ 蔡金美.探析胎頭吸引陰道助產分娩的療效.實用婦科內分泌電子雜志, 2017, 4(1):95, 97.

［7］ 王冬華.對產婦進行胎頭吸引助產與低位產鉗助產的臨床效果分析.當代醫藥論叢, 2015, 13(21):195-196.

［8］ 姚明娟.胎頭吸引與低位產鉗術的臨床研究.中國實用醫刊,2016, 43(23):101-103.