彩超對(duì)盆腔占位性病變的診斷價(jià)值

樸英實(shí)

盆腔占位性病變種類繁多, 明確診斷比較困難, 因此對(duì)盆腔占位性病變的有效診斷方法進(jìn)行探討十分重要［1］。彩超是臨床使用廣泛的一種影像學(xué)檢查手段, 在盆腔占位性病變中也有較多應(yīng)用, 雖然具有一定的局限性, 但由于其簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn), 具有很高的臨床價(jià)值。本研究將101例患者彩超檢查與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照,探討彩超對(duì)盆腔占位性病變的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年7月收治的盆腔占位性病變患者101例, 全部進(jìn)行彩超檢查, 且均有病理診斷結(jié)果, 患者及家屬已知情同意, 簽署知情書(shū)。患者均為女性, 年齡18～65歲, 平均年齡(39.8±11.1)歲；已婚患者84例(83.17%), 未婚患者17例(16.83%)；發(fā)生不同程度的腰痛、下腹疼痛、下腹墜脹等癥狀的患者86例(85.15%)；不明原因發(fā)熱的患者17例(16.83%)；發(fā)現(xiàn)血性白帶、白帶腥臭、白帶增多等癥狀患者30例(29.70%)。

1.2 方法 選擇PHILIPS公司的Envisor hd型、西門子公司的ACUSON SEQUOIA 512型彩色多普勒超聲診斷儀；根據(jù)患者情況選擇經(jīng)腹彩超檢查或經(jīng)陰道彩超檢查；經(jīng)腹彩超檢查方法：保持膀胱中度充盈, 平臥位, 探頭頻率控制在3.5～5.5 MHz, 根據(jù)病變的特點(diǎn)、解剖學(xué)的結(jié)構(gòu), 操作探頭進(jìn)行縱向、橫向、斜向、多角度的連續(xù)掃查, 觀察盆腔內(nèi)的包塊形態(tài)、大小、位置、周圍組織等, 同時(shí)要對(duì)盆腔、腹腔、髂窩進(jìn)行觀察, 是否存在積液, 必要時(shí), 可以進(jìn)行加壓掃查。經(jīng)陰道彩超檢查方法：膀胱截石位或平臥位, 探頭頻率控制在6.5～8.0 MHz, 操作重點(diǎn)與經(jīng)腹彩超檢查基本一樣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察盆腔占位性病變患者的彩超檢查結(jié)果及病理診斷結(jié)果, 并計(jì)算符合率及漏診率。

2 結(jié)果

盆腔占位性病變患者101例, 彩超檢查：子宮平滑肌瘤30例(29.70%)、子宮內(nèi)膜癌3例(2.97%)、卵巢畸胎瘤8例(7.92%)、異位妊娠4例(3.96%)、卵巢囊腫23例(22.77%)、卵巢癌7例(6.93%)、宮頸癌8例(7.92%)。病理診斷：子宮平滑肌瘤31例(30.69%)、子宮內(nèi)膜癌5例(4.95%)、卵巢畸胎瘤7例(6.93%)、異位妊娠7例(6.93%)、卵巢囊腫26例(25.74%)、卵巢癌14例(13.86%)、宮頸癌11例(10.89%)。彩超檢查符合率為82.18%(83/101), 漏診率為17.82%(18/101)。

3 討論

彩超在臨床上應(yīng)用十分廣泛, 是診斷許多疾病的首選方法, 也是盆腔占位性病變常用的檢查方法。盆腔包塊是盆腔占位性病變的主要表現(xiàn), 彩超診斷盆腔包塊需要掌握包塊的特征圖像, 以及彩超的使用方法, 探討彩超對(duì)盆腔占位性病變的診斷價(jià)值可能幫助醫(yī)師做出正確的選擇［2,3］。

盆腔包快聲像圖表現(xiàn)一般有三種：囊性、實(shí)性、混合性回聲。囊性包塊一般呈橢圓或圓形, 邊界清晰, 可觀察到清晰而光滑的囊壁, 包塊內(nèi)部多數(shù)呈無(wú)回聲, 少數(shù)見(jiàn)致密光點(diǎn)或線狀分隔光帶, 囊腫后方回聲增強(qiáng), 如卵巢囊腫、輸卵管系膜囊腫、卵巢巧克力囊腫等。實(shí)性包快多數(shù)為子宮平滑肌瘤, 聲像圖表現(xiàn)為：于宮壁見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)大小不等的低回聲, 少數(shù)為略強(qiáng)回聲, 其邊界清晰, 有包膜, 內(nèi)部回聲較均勻,如果出現(xiàn)包快出血、壞死以及囊性變時(shí), 包塊內(nèi)回聲不均勻［4,5］。另外雙側(cè)附件區(qū)的實(shí)性包塊如形態(tài)不規(guī)則, 邊界不清, 內(nèi)回聲較均勻或不均勻, 多為卵巢癌可能, 一定要結(jié)合其他影像和實(shí)驗(yàn)室檢查。混合型包塊分為以實(shí)性為主的和以囊性為主的混合型包塊, 以實(shí)質(zhì)性為主的包塊如子宮肌瘤壞死液化；以囊性為主的包塊常見(jiàn)的如卵巢畸胎瘤：其內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)光團(tuán)、密集光點(diǎn)等, 壁厚, 邊界欠清或清晰；少數(shù)于囊性回聲中見(jiàn)不規(guī)則實(shí)性回聲, 且實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)彩色血流信號(hào), 多考慮卵巢囊腺癌［6］。利用彩超可根據(jù)上述超聲特點(diǎn)對(duì)盆腔包快進(jìn)行診斷, 它可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)多切面掃描觀察每一個(gè)盆腔包塊, 能準(zhǔn)確鑒別出包塊是囊性、實(shí)性、混合性。但彩超也有它的局限性, 依靠上述特點(diǎn)仍然不足以準(zhǔn)確診斷種類繁多的盆腔占位性病變, 因?yàn)闀r(shí)常一種疾病含有多種聲像圖, 在無(wú)法明確診斷時(shí), 需要根據(jù)患者病史以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行判斷, 以增加診斷準(zhǔn)確性。彩超使用便捷, 可重復(fù)性高, 因此可重復(fù)檢查以確定包快的生長(zhǎng)規(guī)律及生長(zhǎng)速度,對(duì)包快的良惡性進(jìn)行相對(duì)準(zhǔn)確的判斷［7］。一般良性包快囊壁完整, 生長(zhǎng)較慢；惡性的邊界不清, 生長(zhǎng)較快［8-11］。本研究結(jié)果中顯示, 彩超檢查符合率為82.18%(83/101), 漏診率為17.82%(18/101)。漏診率并不屬于較高水平, 因此說(shuō)明了彩超診斷雖然存在一定的局限性, 對(duì)于＜2 cm的實(shí)性腫瘤也不易檢出, 需要配合其他檢查方法, 但仍然具有較高的臨床價(jià)值,其檢查方法簡(jiǎn)單, 經(jīng)濟(jì), 可重復(fù)性高, 可用于盆腔占位性病變的初步檢查中, 發(fā)揮重要的作用。

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