老年人尿路感染的臨床特點及診治要點

韓兵

尿路感染是泌尿道大量微生物繁殖所形成的炎癥性疾病, 若未及時采取有效的救治措施, 可引起菌血癥和腎功能不全等嚴重情況。相關報道［1］顯示, 在我國的醫院感染中,尿路感染僅次于肺部感染, 居第二位。隨著人口老齡化現象的來臨, 老年人尿路感染的發病率呈現明顯的上升趨勢, 給生活質量形成嚴重影響［2］。現就老年人尿路感染的臨床特點及診治要點進行分析, 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月～2017年9月收治的67例尿路感染患者作為研究對象, 其中男22例, 女45例；年齡 21～86 歲 , 平 均年齡 (48.39±13.51)歲 ；病程 1～7 d, 平均病程(4.29±1.32)d。根據年齡階段不同分為觀察組(≥60歲,26例)與對照組(＜60歲, 41例)。所有患者均符合《內科學》中尿路感染的診斷標準, 排除心肝肺腎嚴重功能障礙、免疫系統疾病、精神類疾病及惡性腫瘤者。

1.2 方法 所有患者均采用左氧氟沙星片[第一三共制藥(北京)有限公司, 國藥準字號H20040091]進行治療, 0.1 g/次,2次/d, 口服, 連續1周。同時對患者進行尿細菌培養及藥敏試驗：按《全國臨床檢驗操作規程》中的要求進行操作, 無菌導尿管收集尿液送檢, 30 min內送檢, 采用法國生物梅里埃Vitek-60全自動微生物分析儀進行菌株鑒定, 藥敏方法采用Kirby-Bauer紙片擴散法。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者的性別構成、首發癥狀、誘發因素(前列腺疾病、泌尿結石、導尿)、尿細菌培養結果、藥敏試驗(阿米卡星、環丙沙星、頭孢哌酮)結果、治療時間以及治療效果。首發癥狀包括典型尿路感染癥狀(尿頻、尿急、腰酸、發熱)及非典型尿路感染癥狀(全身感染)。療效判定標準參照文獻［3］, 分為治愈、有效、無效,總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組性別構成比較 觀察組男9例, 占34.62%(9/26), 女17例, 占 65.38%(17/26)；對照組男16例, 占 39.03%(16/41),女25例, 占 60.97%(25/41)。兩組性別構成比較差異無統計學意義 (χ2=0.13, P＞0.05)。

2.2 兩組首發癥狀比較 觀察組以典型尿路感染癥狀為首發者7例, 占26.92%(7/26), 以非典型尿路感染癥狀為首發者19例, 占73.08%(19/26)；對照組以典型尿路感染癥狀為首發者21例, 占51.22%(21/41), 以非典型尿路感染癥狀為首發者20例, 占48.78%(20/41)。觀察組以典型尿路感染癥狀為首發所占比例低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=3.86, P＜0.05)。

2.3 兩組誘發因素比較 觀察組存在誘發因素18例, 占69.23%(18/26), 無誘發因素8例, 占 30.77%(8/26)；對照組存在誘發因素17例, 占 41.46%(17/41), 無誘發因素24例, 占58.54%(24/41)。觀察組存在誘發因素所占比例明顯高于對照組 , 差異有統計學意義 (χ2=4.92, P＜0.05)。

2.4 兩組尿細菌培養結果比較 觀察組尿細菌培養陽性15例, 占 57.69%(15/26), 其中革蘭陰性菌7例, 占 26.92%(7/26), 革蘭陽性菌6例, 占 23.08%(6/26), 混合感染2例, 占7.69%(2/26)；對照組尿細菌培養陽性33例, 占80.49%(33/41),其中革蘭陰性菌17例, 占41.46%(17/41), 革蘭陽性菌13例,占31.71%(13/41), 混合感染3例, 占 7.32%(3/41)。觀察組尿細菌培養陽性率低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=4.07,P＜0.05)。

2.5 兩組藥敏試驗結果比較 觀察組對常用抗生素耐藥14例, 占 53.85%(14/26), 其中耐單藥5例, 占 19.23%(5/26),耐多藥9例, 占34.62%(9/26)；對照組對常用抗生素耐藥11例,占26.83%(11/41), 其中耐單藥6例, 占 14.63%(6/41), 耐多藥5例, 占12.20%(5/41)。觀察組常用抗生素耐藥率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(χ2=4.96, P＜0.05)；觀察組耐多藥率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(χ2=4.84, P＜0.05)。

2.6 兩組治療時間比較 觀察組治療時間(7.86±1.85)d長于對照組的(6.48±1.92)d, 差異有統計學意義(t=2.91, P＜0.05)。

2.7 兩組治療效果比較 觀察組治愈15例, 有效8例, 無效3例, 治療總有效率為88.46%(23/26)；對照組治愈29例,有效12例, 無效0例, 治療總有效率為100.00%(41/41)。觀察組治療總有效率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=4.95, P＜0.05)。

3 討論

尿路感染是一類疾病譜, 從無癥狀性菌尿到急性腎盂腎炎均為尿路感染性疾病, 通常累積上、下尿路, 也可合并泌尿生殖解剖結構等異常, 女性發病率高于男性［4］。通過本次分析, 發現老年人尿路感染的臨床特點包括以下幾個方面：①首發癥狀不典型。老年患者起病以全身感染等非典型癥狀為首發者占據比例較高, 容易忽略或導致診斷延遲, 影響治療時機。②存在明顯的誘發因素。老年人常伴有各種慢性全身性疾病, 尿道插管與機械檢查等情況較為常見, 尿道黏膜損傷風險加大, 致病菌易進入膀胱或上尿路而致尿路感染的發生。③尿培養陽性率低。因慢性全身性疾病的存在, 老年人常年接受各種治療, 抗感染藥物使用率增加。④耐藥情況嚴重。老年人因機體免疫功能低下, 易發生各種感染性疾病,長期使用抗感染藥物致使菌群失調, 體內菌株易產生耐藥性。⑤治療時間長, 療效不理想。老年人機體抵抗力差, 耐藥現象嚴重, 病情不易控制, 病程遷延難愈。

綜上所述, 臨床在診治老年人尿路感染時, 應根據臨床癥狀或結合尿培養來判斷老年人是否發生尿路感染以明確診斷, 在進行治療時應以藥敏試驗及細菌培養結果為基礎, 選擇合適的藥物, 并加強監測, 去除誘發和加重的相關因素,以提高治療效果, 縮短治療時間。

［1］ 張偉.泌尿外科住院患者合并尿路感染的臨床分析.臨床和實驗醫學雜志, 2013, 12(7):552.

［2］ 劉琦.老年尿路感染的診療特點.中國臨床醫生, 2013, 41(4):7-8.

［3］ 劉承玄, 黎穎 , 熊維建.桂蒲腎清膠囊聯合左氧氟沙星治療尿路感染的臨床觀察.中國藥房, 2017, 28(33):4651-4653.

［4］ 李博, 孫曉亮 .老年女性尿路感染的特點及處理.泌尿外科雜志(電子版), 2016, 8(2):12-16.