經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的效果對比

唐照方 曾永威 鄧學(xué)斌

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石指位于輸尿管上段并導(dǎo)致在同一部位輸尿管梗阻且滯留時(shí)間＞2個(gè)月的輸尿管結(jié)石, 主要癥狀表現(xiàn)為血尿和絞痛［1-3］。在治療該種類型的結(jié)石時(shí), 采用傳統(tǒng)的體外沖擊波與藥物治療臨床效果欠佳。因此, 當(dāng)前臨床中普遍采用URL與MPCNL等手段治療。本次研究主要對采用URL與MPCNL治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的有效性與安全性進(jìn)行對比分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院泌尿外科2014年5月～2017年3月收治的120例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者作為研究對象,均無進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為URL組與MPCNL組, 每組60例。URL組男35例, 女25例；年齡20～68歲。MPCNL組男32例, 女28例；年齡21～67歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者在術(shù)前均經(jīng)泌尿系統(tǒng)超聲、靜脈腎盂造影(IVP)以及CT等影像學(xué)檢查確診。

1.2 方法

1.2.1 URL組 患者進(jìn)行硬膜外麻醉后再讓取膀胱截石位。按照常規(guī)行消毒與鋪巾等處理, 通過尿道將型號為WolfF8/9.8的輸尿管硬鏡置入到患者膀胱處, 再進(jìn)入患側(cè)輸尿管, 采用鈥激光(100 W+)方法處理結(jié)石, 假如有輸尿管息肉一并切除并鉗出, 使用取石鉗將較大碎石夾取出來。在手術(shù)結(jié)束后在患者體內(nèi)將尿管置留2～4 d后拔除, 而雙J管需要置留1個(gè)月后拔除。整個(gè)操作過程中, 需要保持適宜灌注壓, 因?yàn)楣嘧哼^大可能會(huì)使結(jié)石返回腎臟。

1.2.2 MPCNL組 患者均先進(jìn)行氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉, 后取截石位。將型號為F5/F6的輸尿管導(dǎo)管逆行置入到結(jié)石部位, 同時(shí)對導(dǎo)管進(jìn)行固定；然后幫助患者改俯臥位, 患側(cè)墊高。借助B超引導(dǎo)于其11肋間或12肋下肩胛的下角線至腋后線的區(qū)域內(nèi)選擇合適的穿刺點(diǎn), 將腎中盞當(dāng)做目標(biāo)盞進(jìn)行穿刺, 同時(shí)按順序用F8～F18筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張；在腎盞與輸尿管上段通過腎鏡找到患者結(jié)石部位, 并使用鈥激光(100 W+)或氣壓彈道碎石技術(shù)給予處理；最后采用灌注沖洗術(shù)對碎石進(jìn)行清除, 同時(shí)在患側(cè)將F6雙J管和腎造瘺管留置, 手術(shù)后4～7 d拔除腎造瘺管, 手術(shù)后1個(gè)月后拔出F6雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的手術(shù)情況(平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、平均住院時(shí)間)、結(jié)石清除效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。使用泌尿系統(tǒng)B超與KUB在患者手術(shù)后3 d與1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查, 若殘余結(jié)石長徑≤4 mm,則認(rèn)為結(jié)石已被清除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 URL組平均手術(shù)時(shí)間為(76.75±7.52)min, 術(shù)中失血量為(11.25±2.58)ml, 平均住院時(shí)間為(6.50±2.50)d；MPCNL組平均手術(shù)時(shí)間為(61.56±3.52)min, 術(shù)中失血量為(173.67±8.41)ml, 平均住院時(shí)間為(9.52±2.85)d。URL組平均手術(shù)時(shí)間長于MPCNL組, 術(shù)中失血量少于MPCNL組, 平均住院時(shí)間短于MPCNL組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后結(jié)石清除效果比較 URL組術(shù)后3 d結(jié)石清除率為55.00%(33/60), 術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率為66.67%(40/60)；MPCNL組, 術(shù)后3 d結(jié)石清除率為93.33%(56/60),術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率為100.00%(60/60)。URL組術(shù)后3 d、術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率低于MPCNL組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 URL組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%(7/60)；MPCNL組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%(9/60)。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

輸尿管嵌頓性結(jié)石患者體內(nèi)的結(jié)石在經(jīng)過輸尿管時(shí), 會(huì)因?yàn)榍额D、受阻而無法順利排出, 由此可引起比較嚴(yán)重的并發(fā)癥, 而導(dǎo)致患者病情加重［4-6］。近些年, 隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步發(fā)展, 在醫(yī)療行業(yè)逐漸摒棄了傳統(tǒng)的開放性手術(shù), 在治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石時(shí)通常會(huì)采用微創(chuàng)手術(shù)治療法。當(dāng)前, URL與MPCNL等微創(chuàng)手術(shù)方法已成為治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的首選方法。

對兩種方法進(jìn)行比較, 由于URL法操作較簡單、住院時(shí)間短且術(shù)后患者恢復(fù)較容易以及治療費(fèi)用較低, 因此被視為最佳治療輸尿管中下段嵌頓性結(jié)石的方法。然而, 由于輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的部位離腎臟非常近, 如果在URL術(shù)中灌注壓過大, 就會(huì)導(dǎo)致結(jié)石向上漂移進(jìn)而返回到腎臟部位, 灌注壓過低導(dǎo)致視野欠清［7,8］。此外, 因?yàn)檩斈蚬茜R在輸尿管狹窄處或梗阻部位進(jìn)入比較困難, 導(dǎo)致造成視野模糊而帶來不夠理想的手術(shù)結(jié)果, 同時(shí)還因?yàn)椴捎肬RL對輸尿管上段結(jié)石處理的效率不能夠令人十分滿意, 因此碎石效果不能稱為最好。MPCNL法在對輸尿管上段結(jié)石處理時(shí)是通過皮腎徑路進(jìn)行的, 能夠更準(zhǔn)確的定位結(jié)石的位置, 因此對結(jié)石的清除率比較高。然而, 采用這種方法不僅會(huì)讓患者的手術(shù)創(chuàng)傷面比較大而且在術(shù)后恢復(fù)也需要較長時(shí)間, 所以需要花費(fèi)較高的治療費(fèi)用。此外, 在采用這種方法時(shí)對相關(guān)技術(shù)與使用的設(shè)備要求也較高, 并不適合在欠發(fā)達(dá)地區(qū)中進(jìn)行普及。

綜上所述, 對于輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的治療, 采用URL術(shù)后恢復(fù)較快且花費(fèi)較低, 較容易被人接受。而MPCNL術(shù)后的結(jié)石清除率更高, 治療的更徹底但花費(fèi)較高。在并發(fā)癥發(fā)生率方面, 兩者并無顯著差異, 不同地區(qū)的患者可依據(jù)自身實(shí)際情況選擇合適的治療方案。

［1］ 謝猛.經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的效果比較研究.臨床合理用藥雜志, 2017,10(30):134-135.

［2］ 鄒火生, 黃裕清, 余自強(qiáng).經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較.海南醫(yī)學(xué),2016, 27(17):2853-2854.

［3］ 江典存, 檀華楷, 林長江, 等 .微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2013, 18(2):138-140.

［4］ 鄭定欽, 周青英, 林宣良, 等 .經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的效果對比.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2017, 15(8):79-80.

［5］ 周建新, 莫希玲, 葉紹強(qiáng), 等 .微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015,15(8):47-49.

［6］ 楊忠, 曾建, 陳小鐵.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015,15(15):47-49.

［7］ 段良斌, 張國順, 胡仁廣.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較.中國醫(yī)藥指南, 2013(10):482-483.

［8］ 邱啟勁.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2008, 31(29):32-34.