動脈瘤性蛛網膜下腔出血并腦積水的防治效果分析

吳東陽

腦積水屬于蛛網膜下腔出血疾病治療后的常見并發癥癥狀, 臨床表現特征主要為腦脊液的循環受到阻礙、腦室與蛛網膜下腔呈現病理性擴張、腦實質出現相應萎縮癥狀, 會致使患者的認知功能降低, 損傷患者的神經功能［1］。本次就2016年9月～2017年10月在本院進行就診的動脈瘤性蛛網膜下腔出血的患者70例作為研究對象, 探討蛛網膜下腔出血合并腦積水的防治效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年10月在本院進行就診的動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者70例, 隨機分為實驗組與參考組, 每組35例。實驗組男18例、女17例, 年齡20～70歲, 平均年齡(45.0±8.4)歲。參考組男19例、女16例,年齡21～71歲, 平均年齡(45.2±8.6)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呔鶝]有基礎性病癥, 也沒有手術禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 參考組 采用間斷腰椎穿刺術進行治療?；颊哂?2 h內進行氣管插管的全身麻醉, 對鋪巾進行消毒, 實施弧形切口, 將皮瓣翻轉, 顱骨鉆孔, 同時使用銑刀保留骨瓣, 剪開并且逐層分離硬腦膜, 暴露出動脈瘤, 同時放置動脈瘤夾,將瘤頸夾閉, 使用罌粟堿將大血管浸泡, 達到充分止血的效果, 之后可關閉硬腦膜, 骨瓣復位之后使用顱骨進行固定,逐層的對手術切口進行縫合。手術之后囑咐患者臥床休息,保持水電解質平衡, 確保大小便的通暢性。

1.2.2 實驗組 在間斷腰椎穿刺術后采用腰大池置管持續外引流術進行治療。采取合適的體位, 使用常規的消毒鋪巾,按照患者的實際病情, 在L3～4、L4～5間隙內實施穿刺置管手術。當發現腦脊液流出之后, 在腰骶方向的椎管之內放置內徑1 mm引流管, 在患者骶尾位置置管, 深度大概為10～15 cm。將穿刺針退出, 并在患者背部固定腰大池引流管, 延伸到肩部之后, 采用膠帶進行固定, 按照腦脊液流出的速度、腦脊液水柱高度對引流管的高度進行調節。嚴格的控制好引流量。手術后給予患者抗感染藥物針對性治療, 當病情改變的時候,需要采取針對性治療。

兩組患者均在蛛網膜下腔出血發病后3、7、14 d采集血性腦脊液, 每次采集2 ml, 同時放置在特殊的抗凝管當中進行離心, 采取1 ml上清液, 實施LPA測定。

1.3 觀察指標 比較兩組患者不同時間(蛛網膜下腔出血發病后3、7、14 d)的腦脊液LPA含量及急慢性腦積水發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間(蛛網膜下腔出血發病后3、7、14 d)的腦脊液LPA含量比較 實驗組蛛網膜下腔出血發病后3、7、14 d的腦脊液LPA含量分別為(2.4±1.0)、(3.2±1.2)、(3.6±1.4)μmol/L；參考組蛛網膜下腔出血發病后3、7、14 d的腦脊液LPA含量分別為(6.8±2.0)、(7.2±2.2)、(8.6±2.4)μmol/L。實驗組患者不同時間腦脊液LPA含量均低于參考組, 差異有統計意義 (t=11.64、9.44、10.65, P＜0.05)。

2.2 兩組患者急慢性腦積水發生率比較 參考組急性腦積水3例, 慢性腦積水6例, 急慢性腦積水發生率為25.71%；實驗組急性腦積水0例, 慢性腦積水1例, 急慢性腦積水發生率為2.86%。實驗組急慢性腦積水發生率顯著低于參考組,差異有統計學意義 (χ2=7.47, P＜0.05)。

3 討論

臨床研究顯示［2,3］, 對蛛網膜下腔出血合并腦積水疾病并沒有明確的防治措施, 采取針對性的治療方案, 能夠有效的降低腦積水并發癥發生率, 以確保臨床治療的安全性, 保證臨床的治療效果。符傳藝等［3］的研究顯示, 76例蛛網膜下腔出血患者當中, 有24例患者出現了腦積水癥狀, 平均發生的時間為(8.4±4.2)d。患者在發病1 d后腦積水組患者腦脊液LPA含量與非腦積水組患者腦脊液LPA含量比較, 差異有統計意義(P＜0.05)。本次研究結果顯示, 實驗組蛛網膜下腔出血發病后3、7、14 d的腦脊液LPA含量分別為(2.4±1.0)、(3.2±1.2)、(3.6±1.4)μmol/L, 實驗組患者腦脊液 LPA 含量均明顯低于參考組, 差異有統計意義(P＜0.05)。說明蛛網膜下腔出血患者采取針對性的防治措施, 能夠有效提高臨床的治療效果, 確?；颊吣X脊液LPA含量正常［4-7］。

而對急慢性腦積水并發癥等發生情況進行觀察, 本次的研究結果顯示, 參考組急性腦積水3例, 慢性腦積水6例, 急慢性腦積水發生率為25.71%；實驗組急性腦積水0例, 慢性腦積水1例, 急慢性腦積水發生率為2.86%。實驗組急慢性腦積水發生率要明顯高于參考組(P＜0.05)。LPA屬于多功能磷脂信使, 在患者的體內進行信號傳遞過程當中有重要臨床價值, LPA信號會對患者的受體細胞產生較為廣泛的生物學功能, 改變患者的生理、神經細胞形態與增殖的性能。LPA會引發腦積水病癥, 腦脊液中LPA含量越高, 腦積水的發生率則越高［8-10］。

綜上所述, 動脈瘤性蛛網膜下腔出血癥狀治療過程當中采取腰大池置管持續外引流手術治療, 可以降低腦積水并發癥發生率, 保證預防治療效果, 值得臨床推廣及應用。

［1］ 邵軍, 胡華, 祝向東, 等 .動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者腰大池引流減少腦積水發生影響因素分析.浙江大學學報(醫學版), 2014, 43(1):71-76.

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