產(chǎn)后會(huì)陰水腫局部治療護(hù)理的研究進(jìn)展

王柳錚

（海南省萬(wàn)寧市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，海南 萬(wàn)寧 571500）

引言

會(huì)陰局部出現(xiàn)水腫，會(huì)相應(yīng)帶來(lái)一定的疼痛感，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的排便能力造成影響，導(dǎo)致患者便秘，排便需要反復(fù)用力，大大增加了會(huì)陰切口開裂的危險(xiǎn)程度；同時(shí)會(huì)陰水腫會(huì)造成局部血液循環(huán)不良，延緩會(huì)陰傷口愈合進(jìn)程，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加了產(chǎn)婦的分娩花費(fèi)；很多產(chǎn)婦因抗拒會(huì)陰水腫帶來(lái)的不適感，會(huì)延遲排尿，繼而引發(fā)尿潴留。產(chǎn)后會(huì)陰局部的腫脹和疼痛也是影響產(chǎn)后下床活動(dòng)、進(jìn)食、哺乳的主要原因，許多患者因害怕疼痛而延遲排尿?qū)е履蜾罅簟４送猓谶M(jìn)行活動(dòng)時(shí)會(huì)加大會(huì)陰的疼痛，對(duì)產(chǎn)后基本的活動(dòng)、進(jìn)食、哺乳均造成影響，會(huì)導(dǎo)致母乳不足，降低母乳喂養(yǎng)效果；如果會(huì)陰水腫以及疼痛長(zhǎng)時(shí)間得不到緩解，則加劇產(chǎn)婦患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，給予對(duì)應(yīng)的治療以及護(hù)理干預(yù)來(lái)改善臨床腫脹表現(xiàn)，減輕疼痛與不適感，對(duì)母親以及嬰兒的身心健康尤為重要。基于此，本文主要從會(huì)陰水腫的產(chǎn)生原因、治療護(hù)理方案的選擇、治療效果分析這三個(gè)方面對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰水腫局部治療護(hù)理的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為同行業(yè)學(xué)者提供借鑒。

1 會(huì)陰水腫的產(chǎn)生原因

誘發(fā)會(huì)陰水腫的主要原因包括：①分娩時(shí)頻繁檢查，反復(fù)刺激會(huì)陰局部組織，加上實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)的創(chuàng)傷性大，大大增加了組織炎性水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②主要是在分娩時(shí)出現(xiàn)難產(chǎn)，產(chǎn)程時(shí)間大幅度延長(zhǎng)，胎兒的頭部長(zhǎng)時(shí)間對(duì)產(chǎn)道形成壓迫，會(huì)陰?kù)o脈回流受影響，造成會(huì)陰局部的血液循環(huán)被阻礙，長(zhǎng)時(shí)間的缺血、缺氧會(huì)引發(fā)會(huì)陰局部腫脹，易引起局部組織水腫，對(duì)神經(jīng)末梢造成壓迫，產(chǎn)生疼痛感。③生產(chǎn)手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，在分娩時(shí)，因胎兒過大使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)進(jìn)行吸頭助產(chǎn)，增加會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰裂傷情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并且進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切手術(shù)時(shí)，對(duì)會(huì)陰的局部組織造成刺激，在進(jìn)行外陰縫合的操作時(shí)間長(zhǎng)，縫合針數(shù)過多，傷口縫合處勒緊等都會(huì)大大增加外陰水腫的發(fā)生率。④助產(chǎn)工作者沒有采取科學(xué)的會(huì)陰保護(hù)手法，造成會(huì)陰局部組織長(zhǎng)期處于缺血缺氧的狀態(tài)，加之產(chǎn)婦自身機(jī)體抵抗力差，容易被病原感染產(chǎn)生外陰炎癥，繼而引發(fā)會(huì)陰水腫。

2 治療護(hù)理方案的實(shí)施

周娟[1]等冷敷墊聯(lián)合硫酸鎂溶液序貫外敷法用于產(chǎn)后會(huì)陰水腫的效果觀察的研究中指出，冷敷墊+硫酸鎂濕熱敷序貫治療組的療效明顯優(yōu)于冷敷墊組以及硫酸鎂組；消腫時(shí)間比較，冷敷墊組（38.4±12.1）h、硫酸鎂組（37.9±11.6）h、序貫組（21.6±8.3）h，序貫組用時(shí)最短。表明，對(duì)會(huì)陰水腫產(chǎn)婦實(shí)施一次性會(huì)陰冷敷墊聯(lián)合50%硫酸鎂溶液進(jìn)行序貫外敷治療，可以縮小會(huì)陰水腫時(shí)長(zhǎng)，臨床療效好，緩解產(chǎn)婦疼痛感，臨床應(yīng)用價(jià)值好。朱華萍[2]等在中藥濕敷聯(lián)合生化湯劑治療產(chǎn)后會(huì)陰水腫的療效觀察的研究中表明，治療結(jié)束后2 組的會(huì)陰疼痛評(píng)分、會(huì)陰水腫程度評(píng)分與治療前比較，均有明顯的降低，且自制中藥濕敷方劑聯(lián)合生化湯劑口服組的會(huì)陰疼痛評(píng)分、會(huì)陰水腫程度評(píng)分均低于常規(guī)消毒后濕敷組，會(huì)陰疼痛以及會(huì)陰水腫療效的評(píng)價(jià)均好于常規(guī)消毒后濕敷組。表明，中藥濕敷聯(lián)合生化湯劑口服方案在治療產(chǎn)后會(huì)陰水腫的過程中，能取得令人滿意的臨床療效，并且該聯(lián)合治療方案的操作簡(jiǎn)單方便，安全性能較高。李偉[3]的致康膠囊為主外敷治療會(huì)陰側(cè)切術(shù)所致會(huì)陰切口效果分析的研究中，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，使用稀釋的碘伏對(duì)會(huì)陰切口進(jìn)行擦洗，觀察組在此基礎(chǔ)上在側(cè)切切口上外敷1 粒致康膠囊粉末，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后12 h、24 h、48 h 會(huì)陰疼痛程度及腫脹程度，結(jié)果顯示觀察組的治療效果好于對(duì)照組。表明，致康膠囊局部外敷能夠有效減弱陰側(cè)切后疼痛感以及腫脹的嚴(yán)重程度，并且不會(huì)對(duì)會(huì)陰切口的愈合造成影響，另外致康膠囊價(jià)格便宜，臨床推廣的價(jià)值較好。張麗玲[4]等在紅外線照射聯(lián)合常規(guī)護(hù)理來(lái)減少產(chǎn)后會(huì)陰水腫的臨床療效的研究中指出，常規(guī)冷敷墊聯(lián)合紅外線照射組的會(huì)陰水腫程度以及疼痛改善情況均顯著好于常規(guī)冷敷墊組，且隨著時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，兩組的會(huì)陰水腫均呈現(xiàn)明顯的改善；常規(guī)冷敷墊聯(lián)合紅外線照射組的甲級(jí)切口愈合率（98.6%）較常規(guī)冷敷墊組（80.8%）有明顯提高。表明，采用常規(guī)冷敷墊聯(lián)合紅外線照射方案能很好的改善產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰水腫情況，減輕疼痛感，且能加速切口愈合進(jìn)程。孫愛蘭[5]在微波治療儀在產(chǎn)后會(huì)陰水腫患者治療中的應(yīng)用研究中指出，微波治療組的臨床總有效率是96.30%，與對(duì)照組的70.37%相比，有明顯提高；微波治療組的會(huì)陰感染率為1.85%顯著低于對(duì)照組的14.81%。表明，微波治療儀治療產(chǎn)后會(huì)陰水腫，不單單可以在一定程度上提升整體的治療效果，而且，也可以很好的改善患者的不良感受，臨床應(yīng)用的安全性以及有效性均較高。

3 治療效果分析

總結(jié)上述針對(duì)會(huì)陰水腫局部的治療方案主要包括：①物理治療方案，其中又涵蓋紅外線治療、微波治療、指腹按摩、冷敷墊冷敷等。②藥物治療方案，包括硫酸鎂濕敷、中藥濕敷方劑、西藥局部外敷、生化湯劑口服等。臨床常單一或聯(lián)合使用物理治療以及藥物治療方案。具體分析其治病機(jī)制如下：紅外線以及微波照射能加速毛細(xì)血管擴(kuò)張度與血流速，強(qiáng)化免疫細(xì)胞的吞噬力，清除腫脹因子，消散炎癥；刺激代謝能力，提升組織細(xì)胞再生能力，加速恢復(fù)會(huì)陰組織的血液循環(huán)，緩解深部組織充血，達(dá)到緩解疼痛的效果；適時(shí)適當(dāng)力度于兩側(cè)自上而下按摩會(huì)陰處，能加速血液循環(huán)，恢復(fù)血供；而冷敷墊冷敷利用冷敷能起到止血消炎、消腫鎮(zhèn)痛的作用，在改善會(huì)陰腫脹，緩解疼痛、促進(jìn)傷口愈合方面有很好的效果，且不會(huì)有過敏及抗生素耐藥性增強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)；在物理濕敷的基礎(chǔ)上增加硫酸鎂、中藥、西藥成分，均能起到很好的止血、抗炎殺菌作用，且能增加毛細(xì)血管的通透能力，消腫作用好；口服生化湯劑，增強(qiáng)自身抵抗力，抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，能改善腫脹以及疼痛感，利于改善預(yù)后。

4 結(jié)論

隨著健康理念的變革，醫(yī)護(hù)人員及患者均對(duì)疾病和創(chuàng)傷有新認(rèn)識(shí)，機(jī)體生理功能的極限和穩(wěn)定性決定了患者遭受疾病或創(chuàng)傷的最終結(jié)局。胎兒以及產(chǎn)婦自身、助產(chǎn)等原因均會(huì)增加產(chǎn)后會(huì)陰水腫的發(fā)生率，在進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)要采取積極有效的措施來(lái)實(shí)現(xiàn)消炎、刺激血液循環(huán)的目的，以此來(lái)幫助產(chǎn)婦及時(shí)恢復(fù)。在進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)給予一定的護(hù)理，以產(chǎn)婦為中心，實(shí)施心理護(hù)理、宣教護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理，提前進(jìn)行會(huì)陰水腫知識(shí)的宣導(dǎo)，講解其致病機(jī)制、應(yīng)對(duì)措施，提升認(rèn)知度；協(xié)同家屬對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，安慰并鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦，疏導(dǎo)其抑郁、焦躁等心理應(yīng)激反應(yīng)，提升其治療依從性；引導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成健康合理的飲食、作息及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，為會(huì)陰水腫的治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在以后針對(duì)會(huì)陰水腫的治療護(hù)理過程中，更要加強(qiáng)護(hù)理與治療的高效結(jié)合，并進(jìn)行治療以及護(hù)理方案的深入探索，實(shí)現(xiàn)對(duì)會(huì)陰水腫產(chǎn)婦預(yù)后的高效改善。