比較切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定與閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療前臂雙骨折的療效

王國忠，張娟霞

（陜西省寶雞市陳倉區(qū)天王中心衛(wèi)生院，陜西 寶雞 721305）

引言

前臂雙骨折也稱為尺橈骨雙骨折，是臨床醫(yī)學(xué)上較為常見的疾病，主要以青少年為高發(fā)人群，并以腫脹、疼痛、功能障礙以及畸形等為臨床典型癥狀。其中，該疾病的病機(jī)制通常是由于扭轉(zhuǎn)暴露、間接暴力或直接暴力等造成[1]，給患者的心理、生活造成嚴(yán)重不良影響。因此，為改善患者病情，必須給予該疾病患者采取科學(xué)、有效且合理的措施進(jìn)行治療，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定的治療方法不僅創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間較短，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低[2-3]，故易受到患者及醫(yī)護(hù)人員的青睞。因此，本文給予前臂雙骨折患者實(shí)施閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療方案，取得較為滿意臨床效果，現(xiàn)將此次研究具體內(nèi)容及其相關(guān)結(jié)果作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年8 月至2018 年3 月我院進(jìn)行治療的前臂雙骨折60 患者作為此次研究分析的對(duì)象，并按照隨機(jī)分配的原則將其分設(shè)為研究組及對(duì)照組，各30 例。對(duì)照組男16 例，女14 例，平均年齡為（20.32±1.06）歲，11 例尺橈骨下段骨折，9 例中段骨折，10 例為上段骨折；研究組男15 例，女15 例，平均年齡為（20.87±1.34）歲，8 例尺橈骨下段骨折，10 例中段骨折，12 例上段骨折；將兩組的臨床資料作對(duì)比，結(jié)果顯示P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在，可進(jìn)行組間的比較。

1.2 方法 對(duì)照組給予切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療方案，方法：給予患者全身麻醉，并采用充氣式的止血方法對(duì)患者患肢進(jìn)行有效止血；依次切開患肢的皮膚直至骨膜，充分暴露骨折斷端，然后清除血腫并進(jìn)行復(fù)位，于C 型臂對(duì)骨折復(fù)位的情況進(jìn)行透視，復(fù)位滿意之后，根據(jù)患者的情況選擇克氏針實(shí)施交叉固定措施。研究組給予閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的方案，具體方法：指導(dǎo)患者選擇仰臥體位，并給予其全身麻醉，同時(shí)，采用充氣式的止血方法對(duì)患者的患肢進(jìn)行有效止血；充分評(píng)估患者的具體情況并提前預(yù)備好彈性針；采用充氣式的止血方法對(duì)患者患肢進(jìn)行有效止血；于C 型臂對(duì)骨折復(fù)位的情況進(jìn)行透視，復(fù)位滿意之后，將預(yù)先準(zhǔn)備好的彈性髓內(nèi)針于髓腔插入并向骨折斷端方向推入，然后折彎釘尾并進(jìn)行適當(dāng)修剪，再將其埋入皮膚組織內(nèi)，認(rèn)真清洗傷口后全層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組于治療后優(yōu)良率、并發(fā)癥的發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及石膏固定時(shí)間。其中優(yōu)良率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：如患者骨折愈合，前壁的旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)正常，則為優(yōu)；如患者的骨折愈合，但前臂的旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)程度僅為正常的70%-80%左右，則為良；如患者骨折未愈合，前臂的旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)情況未達(dá)到正常的60%，則為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中，兩組患者所得相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用卡方值χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的優(yōu)良率的情況 對(duì)照組于治療后優(yōu)7例，良13 例，差10 例，優(yōu)良率明顯比研究組（優(yōu)14 例，良15 例，差1 例）低，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 比較兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo) 對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間（72.64±4.21）、住院時(shí)間（9.57±3.27）及石膏固定時(shí)間（10.57±4.27）。研究組：手術(shù)時(shí)間（38.61±2.69），住院時(shí)間（6.67±2.59），石膏固定時(shí)間（6.23±1.39）。對(duì)照組均明顯長(zhǎng)于研究組P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 比較兩組的并發(fā)癥的發(fā)生情況 治療后，對(duì)照組切口感染4 例，骨折愈合延遲1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，研究組皮膚釘尾激惹癥狀2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，兩組組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

前臂雙骨折是青少年人群較為常見的疾病，容易給患者的心理及生活造成嚴(yán)重影響。臨床上較為常見的治療手段為手術(shù)治療，即切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療的方法，但該治療方式容易暴露骨折的斷端，并容易對(duì)供血情況造成影響[4-5]，不僅大大增加克氏針內(nèi)固定的不穩(wěn)定性，還容易降低患者臨床預(yù)后，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)受到不良影響。相關(guān)研究顯示，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療方法不僅創(chuàng)傷較小，術(shù)后無瘢痕，安全性較高，其手術(shù)時(shí)間也較短，有利于患者骨力線的維持；同時(shí)，在鋼板植入或取出時(shí)，還能有效避免對(duì)患者的傷害，并能降低切口感染的幾率，從而有利于患者術(shù)后恢復(fù)。另外，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，適應(yīng)癥較廣，術(shù)后無需進(jìn)行拆線換藥，且術(shù)后瘢痕較小等，不僅符合美觀的需求，還能達(dá)到理想的復(fù)位效果，因此，容易受到患者及廣大醫(yī)護(hù)人員青睞。根據(jù)此次研究中數(shù)據(jù)結(jié)果可知，采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療方法的對(duì)照組，其治療后的優(yōu)良率（66.67%）明顯比閉合位復(fù)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法的研究組（96.67%）低，且P＜0.05，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及石膏固定的時(shí)間分別為（72.64±4.21）min、（9.57±3.27）d、（10.57±4.27）d，研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及石膏固定的時(shí)間分別為，（38.61±2.69）min、（6.67±2.59）d、（6.23±1.39）d，兩組組間比較，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及石膏固定的時(shí)間均明顯比研究組長(zhǎng)，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在；治療后，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，兩組組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＞0.05）；說明了閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療方法對(duì)患者預(yù)后效果的提高及預(yù)后的恢復(fù)有重要且積極的意義。

綜上所述，給予前雙臂骨折患者應(yīng)用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的方案，可取得較為理想的臨床療效，且該術(shù)式還擁有創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間以及石膏固定的時(shí)間均較短等優(yōu)勢(shì)，值得推廣。