施氏溫針圍刺法治療癭病經驗管窺

王笑梅 羅開濤

浙江省嘉興市中醫醫院浙江嘉興314001

羅開濤系浙江省“非遺”項目“施氏針灸”學術繼承人，總結施氏溫針多年的臨床應用經驗，在用溫針圍刺法治療甲狀腺良性結節方面有一定積累。筆者有幸跟師學習，現將體會總結之。

1 辨治思路

施氏認為，舉凡一切經絡壅滯、氣血痹閉等證，不論其氣盛、氣滯，屬虛、屬熱，皆可溫針治療。溫針之溫也，猶春日和煦，人人可近。故虛者得之有助，實者得之能散，寒者得以溫，熱者得以泄。溫之得宜，則溫針之法可得心應手，運用自如也。羅氏總結前人經驗，指出中醫治療疾病關鍵在于辨證，法隨證立，方隨法出，針灸治療疾病亦應遵循此論。癭病之病因主要是情志內傷、飲食及水土失宜，同時也與個人體質相關，基本病機為氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前。《諸病源候論·癭候》有言“癭者，由憂恚氣結所生”，《重訂嚴氏濟生方·癭瘤論治》曰“夫癭瘤者，多有喜怒不節，憂思過度而成斯疾焉”，由此看出，氣滯對本病影響較大。肝主氣，肝郁而氣滯，氣滯則津停，凝結成痰，結于頸前，日久致血脈瘀阻，氣、痰、瘀三合為患，故癭病治療理應以理氣化痰、消癭散結為主，《外科正宗·癭瘤論》采用的主要治法就是“行散氣血”“行痰順氣”“活血散堅”，名方“海藻玉壺湯”至今仍為臨床所應用，但針灸講究“經脈所過，主治所及”，結合江浙特色的溫針療法，在治療癭病方面總結出特色方案：①取穴：局部：據結節大小，刺5-7針；遠端：合谷、曲池、豐隆、足三里、太沖，均取右側。②手法及操作：溫針圍刺法：患者坐位，醫者正對站其右側，左手拇指尋摸并固定結節正中，右手持針直刺，余針以第一針為中心圍刺，剛穿透結節基底部為度，囑患者下頜微仰；余肢體穴均常規手法進針，捻轉得氣后取頸部三針及肢體針，于針柄置艾絨，頸前擱紙片防止艾灰掉落燙傷，留針30min起針，按壓針孔。

2 驗案舉隅

2016年7 月23日,我科室門診收治1例癭病(甲狀腺多發結節)病人：張某，女性，51歲。籍貫黑龍江省，平素急躁易怒，2016年2月初常與家人生氣，7月初出現心悸煩躁、乏力、睡眠欠佳等癥，后無意發現左頸部結塊狀出現，查頸部彩超（我院內分泌門診，2016年7月23日，門診號：1950484771）示“甲狀腺多發結節，左葉較大者27mm×24mm×24mm，右葉10mm×8mm×8mm，形態規則，邊界清晰”，建議手術，患者拒絕，當日于針灸門診尋求治療，羅主任了解病史，觸診：左側頸部約3×2cm腫塊，觸之不痛，質地稍硬，表面光滑，邊緣清晰，舌紅苔薄黃，脈弦，結合影像資料，診斷考：癭病，氣郁痰阻型。上述方法治療10次為1療程，2016年8月21日復查甲狀腺彩超示“甲狀腺內數個不均勻回聲，左葉較大者6mm×5mm×4mm，右葉較大者7mm×7mm×7mm”,提示甲狀腺結節明顯減小，觸診腫塊較前明顯較小，質地稍軟。后繼續針刺1療程后觸診腫塊基本消失，隨訪3個月，腫塊未再復發。

3 體會

甲狀腺結節可歸屬于中醫學“癭瘤”范疇，《太平圣惠方》有言“癭有三種，有血癭，可破之；有息肉癭，可割之；有氣癭，可針之”，故以針灸治療本病自古有之，其中圍刺法首見于《靈樞·官針》，常取結節最高處直刺，后在病變腫物邊緣多針包圍圍刺，源于“揚刺法”，取其疏經通絡散結之功。《千金要方》曰“諸癭，灸肩鍋”“灸風池百壯，俠頸兩邊”，為結節性疾病治療指明新的方向，且“實者灸之，使實邪隨火氣而發散也”，結合針刺，可使灸火作用直達局部病所，作用直接。陽明經“循喉嚨”“從缺盆上頸”，從經絡循行分析，頸部乃陽明經分野，“寧失其穴，勿失其經”，故針灸配方著眼于經絡治療，遠端穴“以右治左”，曲池、合谷、足三里疏通經絡，調理陽明氣血，豐隆乃祛痰要穴，太沖為肝經原穴，理氣疏肝。五穴配合局部穴宣散邪氣，起到“有余損之”，最終達到調整陰陽、溫通氣血、消散癭腫之功。