從痰瘀論治脂溢性脫發

林小青丁雯琰金濤

1 浙江中醫藥大學第一臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中醫院 浙江 杭州 310006

金濤主任中醫師，從事臨床工作20余年，對治療代謝綜合征相關性疾病，具有較豐富的臨床經驗。筆者現將金師從痰瘀論治脂溢性脫發的經驗總結如下，供同道參考。

1 病因病機

脂溢性脫發又稱雄激素性禿發（AGA）是由多種因素造成的一種好發于頭頂及前額兩側的毛發進行性減少的疾病[1]，與雄激素代謝、遺傳因素、毛囊及其周圍組織的生長因子和細胞因子等因素直接相關。中醫學謂之“發蛀脫發”“蛀發癬”，多由飲食不節，過食辛辣肥甘，以致濕熱內蘊，熏蒸于上；或因七情失調，五志過極化火，火熱伏于營血，風氣內生；或為起居失慎，風邪侵襲，以致營衛失調，腠理失固，脈絡瘀阻，精血生化不利，毛發失于濡養；或先天稟賦不足，腎陰虛或腎陽虛，而致毛發生長乏源而脫發[2]。現代醫家主要將其分為濕熱蘊結、血虛風燥、肝腎虧虛等證型加以治療[3]。

2 痰瘀互結為主要病理因素

金師從循證中醫的理論出發，認為脂溢性脫發患者常常伴有代謝綜合征，而現代研究也證明脂溢性脫發與肥胖與胰島素抵抗密切相關，并存在一種慢性炎癥反應及高凝狀態，金師認為不管是肥胖，還是機體的這種高凝狀態，都屬于中醫“痰淤互結”的范疇。金師認為脂溢性脫發為本虛標實之證，本虛為氣血陰陽的虧虛，標實則為由于氣血陰陽的虧虛導致痰濁、瘀血阻于脈絡而形成的痰瘀互阻的狀態，而痰瘀既是病理因素，也是致病原因。因此主張本病從從痰瘀論治，具體可分為以下四個方面。①脾虛失運，痰濁內生：飲食不節，過食肥甘厚味則損傷脾胃，脾虛則運化水液失常，津停則生痰濁水飲，留滯經脈，壅塞氣機，血行不暢，久則成瘀，痰瘀互結，清陽不升而致發失濡養干枯脫落。②情志不暢，氣滯血瘀：現代社會節奏快，壓力大，人們失于情緒調攝，加之飲食勞逸失調等，易致肝氣郁結，氣滯則血瘀，發為血之余，脈為血之府，經脈受阻，痰瘀侵蝕發根，故致生發受阻而脫落。③陰虛燥熱，瘀血內結：素體稟賦不足，肝腎虧虛，陰虛不足，陰虛則內熱，甚則迫血妄行，血溢脈外成瘀。此外，衛氣根于下焦，生于中焦，而發于上焦，故下焦素虛，衛氣虛弱，則易感受風邪入侵，兩陽相加，化燥傷陰，血為陰精所化生，筋脈失養，經絡不和，故腎陰虛則發焦黃而松動。④久病多虛，病程遷延日久，陰傷及氣，可見氣陰兩虛，氣虛推動無力，痰濁內停，郁而化熱，熱傷血絡而致血瘀，痰濁瘀血阻滯肌膚毛竅導致毛發失養脫落。

3 荷葉降脂湯方義解析

金師認為，脂溢性脫發患者往往存在著血液高凝狀態，或慢性炎癥反應等病理生理機制，這種機制相當于中醫所謂的痰瘀互結狀態，故臨床治療上，以自擬的荷葉降脂湯化痰祛瘀以治其標，并在此基礎上根據辨證加減，或健脾益氣，或疏肝理氣，或補益肝腎，或益氣養陰以治其本，適當加入益腎生發、清熱利濕、祛風止癢等藥物，在祛除痰、瘀等病理因素的同時迅速恢復人體氣血陰陽的平衡，促進毛發的生長，減輕不適癥狀，只要痰濁血瘀得去，經絡通暢，營養物質就得以上達頭部滋養毛發，改善脫發癥狀，并且，通過中藥的整體調節，患者臟腑機能的恢復正常，氣血調和，就能減少疾病的復發。荷葉降脂湯為金師自擬方，由荷葉、蒲黃各9g，制黃精30g，制何首烏、澤瀉各12g等藥物組成。方中，荷葉味苦澀、性平，具有利濕化瘀、生發清陽的作用，為痰瘀互結兼有虛癥之首選；黃精性味甘平，具有潤肺養陰，補益脾氣，填補腎精之效，兩者共為君藥；制何首烏養血滋陰，祛風解毒，澤瀉滲濕熱、行痰飲，兩者共為臣藥；蒲黃味甘、微辛、性平，《本草匯言》曰：“蒲黃，血分行止之藥也……血之上者可清，血之下者可利，血之滯者可行。”是為佐使。諸藥合用，補中有泄，泄中有補，既泄體內積存的痰濁瘀血，又能補肺脾腎之不足，共奏化痰祛瘀、益腎健脾之功。

脂溢性脫發從痰瘀論治，選用以荷葉降脂湯為基礎方，既能去痰瘀之標，又能補氣血陰陽之本虛，在此基礎進行辨證加減以治治其本，若為血虛引起的血虛風燥證，癥見頭發稀疏光澤缺失，頭皮干燥瘙癢，伴有心悸失眠，神疲乏力者，可加用四物湯養血潤燥；若由肝腎虧虛導致的頭發稀疏細軟，脫落日久，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟等癥，則可加用六味地黃丸等滋補肝腎，益精生發；若屬肝郁脾虛引起的脫發，情緒抑郁、失眠、焦慮，胃納欠佳，大便次數多或大便稀溏等癥者，在治療上可加用疏肝健脾之中藥以恢復脾胃功能，常用藥物有百合、玫瑰花、陳皮、茯苓、制黃精、絞股藍等。

4 典型病例

姚某，男，52歲。2016年4月3日初診。患者脫發2年余，頭發稀疏細軟，形體肥胖，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，既往有胃炎病史，偶有胃脘不適，納眠一般，二便尚調。舌黯紅、苔薄，脈弦細。證屬痰瘀互結兼肝腎虧虛，治擬化痰祛瘀，補益肝腎，益精生發。處方：苦丁茶、決明子、制黃精、丹參、煅磁石各30g，丹皮、山藥、茯苓、熟地、荷葉、石菖蒲、制首烏各12g，澤瀉10g，蒲黃粉9g，萸肉6g，吳萸、黃連各3g，14劑，水煎服，日1劑，同時囑其配合體育鍛煉。二診：患者頭暈、耳鳴較前減輕，脫發減少，體重減輕，隨癥加減再服1月，已無明顯脫發，余癥基本好轉，體重減輕。

按：患者平素久坐少動，氣滯血瘀，痰瘀互阻，形體肥胖。發為腎之外候，患者腦力思慮過度，精血暗耗，腎精虧虛，發失所養而致脫落，腎虛則耳為之鳴，腰為腎之府，故腰膝酸軟。又因長期伏案工作，久視則傷肝血，陰血愈虛，無以斂陽，肝陽上亢則頭暈，治療上當以六味地黃丸補益肝腎以治其本，以荷葉降脂湯化痰祛瘀以祛痰瘀標實，丹參加強荷葉降脂湯活血化瘀之功；苦丁茶、決明子具有化痰祛脂之功；石菖蒲、煅磁石平肝潛陽，益腎聰耳；吳茱萸配黃連以和胃止痛治療兼癥。諸藥合用，共奏化痰祛瘀，補益肝腎，益精生發之功。

5 結語

綜觀上述辨證分型與立法用藥分析，金師認為治療脂溢性脫發應始終從痰瘀入手，化痰祛瘀祛其“標實”頑癥，辨證施治，或疏肝解郁、健脾益氣，或養血潤燥，或補益肝腎以補其本虛，標本同治，調動生發之源，祛瘀生新，痰瘀得祛，氣機通暢，生發之源上充則新發速生。同時還應注意疏導患者因脫發而引起的低落情緒，鼓勵患者保持積極樂觀心情，適當增加運動，節制飲食，養成健康的生活習慣。

[1]中華醫學會皮膚性病學分會毛發學組.中國雄激素性禿發診療指南[J].臨床皮膚科雜志，2014，43（3）：182-186.

[2]鄧丙戌，婁衛海.脫發[M].北京：中國中醫藥出版社，2000：47-62.

[3]周晴.中醫藥治療脫發的臨床研究進展[J].浙江中醫雜志，2005，40(11)：499-501.