補益脾腎溫肺化痰法治療慢性阻塞性肺疾病緩解期的臨床觀察

劉明高

（樂山市市中區中醫醫院 四川 樂山 614000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續性氣流受限為特征的疾病。氣流受限呈進行性發展，不完全可逆，其發病與肺組織對有害顆粒或有害氣體的異常炎癥反應相關聯。其主要癥狀是慢性和進行性加重的呼吸困難、咳嗽和咳痰。我國40歲以上人群中該病的患病率約為8.2%，已成為影響我國居民健康的重要病因[1]。

COPD的西醫治療以GOLD推薦治療方案為主，但往往存在患者用藥依從性差，病情反復發作加重等問題。筆者在臨床上采用補益脾腎、溫肺化痰法中藥結合GOLD方案治療COPD緩解期患者，臨床療效滿意，現報告如下。

1.對象和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月—2016年12月我院內科及門診診治的COPD緩解期患者80例，其中治療組：男26例，女14例；年齡51～88歲，平均（66.90±8.45）歲。對照組：男29例，女11例；年齡52～87歲，平均（67.07±8.31）歲。納入標準均符合該病證的診斷標準，具體如下：

COPD的診斷標準：存在吸煙等高危接觸史，存在呼吸困難、慢性咳嗽或多痰等癥狀且吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%。

1.2 分組與治療

將80例符合納入標準的患者按照隨機數字表法分為2組。其中對照組40例，采用單純西醫治療，根據慢阻肺綜合評估采用GOLD（2016）推薦方案，以吸入用激素、噻托溴銨或噻托溴銨加舒利迭為主。治療組40例，在對照組的基礎上加用補益脾腎、溫肺化痰法中藥，具體方藥如下：黨參20g、黃芪30g、紫河車3g（沖服）、山茱萸30g、五味子15g、仙靈脾15g、補骨脂15g、炒白術30g、茯苓15g、山藥30g、法半夏10g、款冬花15g、露蜂房10g、僵蠶10g、丹參15g、炙甘草9g，水煎服，每日一劑，每日三次。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料均以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后氣流受限嚴重程度改善情況比較，見表1。

表1 兩組患者氣流受限嚴重程度改善情況比較（±s）

表1 兩組患者氣流受限嚴重程度改善情況比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后FEV1/FVC FEV1/預計值 FEV1/FVC FEV1/預計值治療組 40 62.29±6.28 64.21±7.56 75.23±5.54 73.20±7.25對照組 40 63.17±6.63 65.92±7.13 65.86±6.62 69.58±6.75

治療組在FEV1/FVC、FEV1/預計值與對照組相比，經獨立樣本t檢驗，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的呼吸困難評分（mMRC）評分比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后的mMRC評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的mMRC評分比較（±s）

組別 例數 治療前 療后1月 療后3月治療組 40 2.99±0.69 2.57±2.40 1.80±1.25對照組 40 2.85±0.57 2.62±1.36 2.38±1.35

治療組在治療前后mMRC評分，與對照組治療前后相比，組間差異經獨立樣本t檢驗，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后的慢阻肺評估試驗（CAT）評分比較，見表3。

表2 兩組患者治療前后的CAT評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的CAT評分比較（±s）

組別 例數 治療前 療后1月 療后3月治療組 40 22.99±3.23 18.57±4.40 12.20±4.25對照組 40 21.85±3.57 19.62±4.36 17.58±3.35

治療組在治療前后CAT評分，與對照組治療前后相比，組間差異經獨立樣本t檢驗，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

3.1 慢性阻塞性肺疾病的研究現狀及分析

西醫學的最新觀點認為COPD非急性發作期治療是現代治療的核心部分。以LAMA和或ICS+LABA為主要治療手段，以減輕或消除氣道炎癥，降低氣道高反應性，改善通氣功能。但患者往往經過正規治療仍由于多種原因導致慢阻肺緩解期治療效果差，反復發作加重。

3.2 補益脾腎、溫肺化痰法中藥治療慢性阻塞性肺疾病緩解期的作用機理分析

本病屬中醫“肺脹”范疇。《靈樞?脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳。”《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》指出：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀。”

肺脹的性質屬標實本虛。外邪犯肺，肺氣宣降不利，或咳，或喘，或哮，津液失于輸化而成痰，久則肺虛；肺病日久，子耗母氣，脾運失健，導致肺脾兩虛，脾虛不能散精上歸于肺，肺病不能輸布水精，則聚為痰濁。肺為氣之主，腎為氣之根。肺病日久，累及于腎，精氣耗損，肺不主氣，腎不納氣，致氣喘日益加重，吸入不易，呼吸淺短難續，動則更甚。明?李中梓《醫宗必讀》指出：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰。”《類證治裁.喘證》云“肺為氣之主，腎為氣之根，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。綜上所述，肺脹病變主要在肺，累及脾腎，肺脾腎氣虛、痰濁蘊肺正是形成肺脹的基本病機，故補益脾腎溫肺化痰是治療關鍵。

本組選方以黨參、黃芪補肺固表，五味子斂肺平喘，山茱萸酸溫益腎，紫河車補腎納氣，仙靈脾、補骨脂溫補腎陽、并能蒸化寒痰，白術、茯苓、山藥健脾助運，法半夏、款冬花溫肺化痰、止咳平喘，蜂房、僵蠶祛風化痰，丹參活血化瘀。以上方藥起到補益脾腎，溫肺化痰之功效。

3.3 結論

本研究結果顯示，在西醫常規治療基礎上加用補益脾腎溫肺化痰中藥，充分發揮中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病緩解期的優勢，可提高臨床療效、改善癥狀及減少住院次數，方案經濟、有效。

[1]馮玉麟.王嵐.中國COPD防治的難題[J].中國呼吸與危重監護雜志.2012.11（4）：313-316.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京大學出版社，2012:289-290.

[3]魏成功、全權益肺湯對哮喘緩解期峰值呼氣流速變化的研究[J].新中醫，2000.3.