無精子癥患者微創(chuàng)附睪或睪丸穿刺取精術(shù)的護理配合

林秋毅 黃忠城 萬良 禤德齊

（欽州市第一人民醫(yī)院不孕不育門診 廣西 欽州 535000）

無精子癥導致男性不育的主要因素之一，系指射出精液中無精子存在現(xiàn)象，臨床認為連續(xù)顯微鏡檢查3次以上未見精子便可診斷為無精子癥[1]。隨著人類輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，無精子癥患者通過微創(chuàng)附睪或睪丸穿刺取精術(shù)獲得精子后亦可使不育群體獲取妊娠獲益[2]。現(xiàn)將我院無精子癥患者微創(chuàng)附睪或睪丸穿刺取精術(shù)的護理配合經(jīng)驗分享如下，旨在為該類患者的臨床治療及護理配合提供有價值的參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2012年12月—2016年8月收治的67例無精子癥患者納入研究范圍，并按分層隨機法分為觀察組（n=33）與對照組（n=34），所納入患者均符合無精子癥[3]診斷要求，且為已婚，并知情同一研究內(nèi)容。觀察組患者年齡為24～40歲，平均年齡為（31.27±6.38）歲，平均不孕年限為（4.01±1.97）年，合并小學及以下文化層次6例，初高中文化層次20例，大學及以上文化層次7例；對照組患者年齡為25～42歲，平均年齡為（31.40±6.67）歲，合并小學及以下文化層次6例，初高中文化層次18例，大學及以上文化層次10例，平均不孕年限為（3.97±2.01）年，兩組患者在年齡均值、不孕年限、文化程度等基線資料對比其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 微創(chuàng)附睪或睪丸穿刺取精術(shù)：所有患者均選取體積相對較大的一側(cè)睪丸先行精索阻滯性局麻（1%利多卡因），采用注射器（5ml）術(shù)中先抽取0.3～0.5ml培養(yǎng)液，術(shù)者先以單手固定睪體及附睪，并用食指與拇指將附睪頭部（應先將附睪頭部置于陰囊皮下）置于其中間并固定；再用另一只手穿刺附睪頭，操作員中嚴密關(guān)注注射器（5ml）有無損傷陰囊皮膚血管，盡可能避免損傷陰囊皮膚血管，邊退針邊抽吸直至出現(xiàn)淡黃色或乳白色附睪液體，將附睪液體進行顯微鏡檢后觀察有無精子，若未見精子則按同一操作于對側(cè)附睪進行穿刺；若兩側(cè)附睪穿刺均未見精子或精子數(shù)量不佳，則開展睪丸取精術(shù)，固定睪丸后于穿刺點進行局麻操作，術(shù)者單手固定睪丸后分別于睪丸橫軸、縱軸及睪體飽滿處采用5ml注射器穿刺，并采用顯微鏡尋找抽吸組織中的精子。

護理配合方式：（1）心理護理：患者入院先綜合病史、婚姻狀態(tài)、家庭背景及患者對手術(shù)的疑問、顧慮等資料進行評估，并依據(jù)患者當前心理狀態(tài)給予針對性疏導，同時講解手術(shù)目的、手術(shù)方式、手術(shù)安全性，在對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進行告知時一并進行預防措施宣教并承諾隱私保密；（2）術(shù)前：術(shù)前行常規(guī)檢查術(shù)，包括染色體檢查、睪丸功能等一一告知患者檢查的目的，耐心詳細講解檢查結(jié)果代表的意義，使其對病情了解更全面，也利于后期工作開展；（3）術(shù)中：①術(shù)中現(xiàn)協(xié)助術(shù)者備好精子洗滌液及培養(yǎng)皿，將顯微儀器調(diào)整至合適角度，對術(shù)中出血量、尿量等進行觀察，注意手術(shù)室溫度，若手術(shù)時間相對較長還應對患者給予適當肢體按摩；②在術(shù)者指導下協(xié)助其對睪丸進行固定，尤其是附睪穿刺時，因協(xié)助其提起并固定睪丸，對減少穿刺疼痛有積極作用，行睪丸穿刺時將睪丸皮膚拉緊并固定亦有異曲同工之效；③適當鼓勵、安慰患者，尤其附睪穿刺未見精子時，盡可能與緩解交談，采用分散注意力方式減輕其疼痛感；（4）術(shù)后：①給予常規(guī)健康宣教及護理干預，包括臥床休息、止痛及維持生殖器清潔，遵照醫(yī)囑告知患者術(shù)后禁止性生活時間（2周）；②對微創(chuàng)附睪或睪丸穿刺取精術(shù)中取得精子的患者可給予冷凍精子建議，并對后期治療相關(guān)情況給予詳盡告知；部分微創(chuàng)附睪或睪丸穿刺取精術(shù)中未見精子患者給予一定鼓勵及安慰，若經(jīng)性激素檢查確認正常患者可提醒其3個月后復查。

1.2.2 對照組 參照觀察組手術(shù)方式并按臨床護理路徑給予護理配合，包括術(shù)前指導常規(guī)檢查、術(shù)后醫(yī)囑等。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術(shù)中疼痛、出血及術(shù)后血腫發(fā)生比例，并采用國際勃起功能評分5（IIEF-5）[4]評價穿刺護理干預前后勃起功能障礙等級及總發(fā)生率〔ED總發(fā)生率=（輕度+重度）/總病例數(shù)×100%〕，同時采用焦慮自評量表（SAS）[5]及抑郁自評量表（SDS）[5]對患者干預前后的心理狀態(tài)進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般穿刺護理干預情況對比

兩組患者中，成功取精比例對比無差異（P＞0.05），但觀察組患者術(shù)中疼痛程度略小于對照組，術(shù)中出血及術(shù)后血腫比例亦少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者一般手術(shù)情況對比〔±s，（n，%）〕

表1 兩組患者一般手術(shù)情況對比〔±s，（n，%）〕

注：與對照組比較，▽P＜0.05。

組別 成功取精 術(shù)中疼痛 術(shù)中出血 術(shù)后血腫對照組 28（82.35） 4.01±0.87 20（58.82） 17（50.00）觀察組 27（81.81） 2.93±0.45▽ 11（33.33）▽ 8（24.24）▽

2.2 兩組患者護理干預前后的ED程度及發(fā)生率對比

穿刺護理干預前，兩組患者ED程度分級及總發(fā)生率對比無差異（P＞0.05）；穿刺護理后，對照組無明顯改善及惡化，總發(fā)生率亦未見顯著變化，但觀察組患者ED癥狀顯著改善，ED發(fā)生率亦顯著降低，其改善程度優(yōu)于對照組，總發(fā)生率亦較對照組少，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預前后的ED程度及發(fā)生率對比[n，%]

2.3 兩組患者穿刺護理干預前后心理狀態(tài)的變化情況對比

穿刺護理干預前，兩組患者SAS及SDS評分對比差異；干預后，均有下降，但觀察組各評分低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者穿刺護理干預前后心理狀態(tài)的變化情況對比（±s）

表3 兩組患者穿刺護理干預前后心理狀態(tài)的變化情況對比（±s）

注：與同組干預前比較，▽P＜0.05，與對照組干預后比較，▼P＜0.05。

組別 時間 SAS（分） SDS（分）對照組（n=34） 干預前 44.19±6.51 48.64±5.47干預后 43.29±4.66▽ 47.01±3.92▽觀察組（n=33） 干預前 44.37±5.60 49.22±5.60干預后 40.03±3.89▽▼ 41.88±4.23▽▼

3.討論

據(jù)不孕癥的流行病學數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約有10%～15%的已婚夫婦患有不孕癥，其中因男性不育導致不孕的比例高達30%～50%，而無精子癥則是男性不育的主要原因之一[6]。早期針對本病以切開取精術(shù)為主，但創(chuàng)傷大、易并發(fā)癥各類并發(fā)癥，甚至可影響男性正常性功能，而微創(chuàng)附睪或睪丸取精術(shù)[7]則規(guī)避了上述缺陷，不僅創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，且手術(shù)操作簡單，還具可重復性優(yōu)勢，可多次行不同穿刺點進行取精操作，自應用以來其臨床價值已得到廣泛認可。但在臨床實踐中亦面臨各種問題，如精子質(zhì)量于射出精子之間的差異，包括成熟度、畸形率、染色體差異等，術(shù)中甚至可能出現(xiàn)出血、感染及取精失敗等現(xiàn)象，造成患者對手術(shù)存在一定顧慮、擔憂，甚至擔心是否會影響正常性功能等，這也在一定程度上限制了其臨床應用。為進一步完善微創(chuàng)附睪過睪丸取精術(shù)的臨床應用，我們打破常規(guī)臨床護理路徑，將護理工作與手術(shù)緊密結(jié)合，并進行對照研究。研究顯示，干預后兩組患者成功取精率雖顯著無差異，但觀察組患者術(shù)中疼痛程度略小于對照組，術(shù)中出血及術(shù)后血腫比例亦少于對照組；同時，觀察組SAS及SDS評分低于對照組，且觀察組患者ED癥狀顯著改善，ED發(fā)生率亦顯著降低，其改善程度優(yōu)于對照組，總發(fā)生率亦較對照組少，上述對比差異皆有統(tǒng)計學意義，提示無精子患者微創(chuàng)附睪或睪丸取精術(shù)的護理配合于改善患者術(shù)中疼痛、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、負性心理及ED程度皆具一定積極作用[8]。

綜上所述：無精子癥患者行微創(chuàng)附睪或睪丸取精術(shù)時將術(shù)式與護理配合結(jié)合，可通過心理、生理等多重干預改善無精子癥患者術(shù)中疼痛及血腫、出血等不良并發(fā)癥，并改善其負性心理狀態(tài)，對ED程度亦有一定緩解作用。

[1]車與睿,陳斌,王益鑫,等.500例無精子癥診治的回顧性分析[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2015,34(4):290-292.

[2]陳向鋒,平萍,黃燕平,等.輔助生殖中手術(shù)獲取精子的方法及其應用[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(1):8-10.

[3]羅麗蘭.不孕與不育[M].人民衛(wèi)生出版社,1998:166-167.

[4]Vroege J.The sexual health inventory for men (IIEF-5)(letter)[J]. International Journal of Impotence Research,2000,11(3):297-298.

[5]Merz W A,Ballmer U.Demographic factors influencing psychiatric rating scales (Zung SDS and SAS)[J].Pharmacopsyc hiatry,1984,17(2):50.

[6]歐陽斌,趙玉,耿強,等.《歐洲泌尿外科學會男性不育癥診療指南(2013年版)》解讀[J].生殖與避孕,2015,35(1):9-14.

[7]鄧李文,羅開玲,鄧志華,等.經(jīng)皮附睪穿刺取精術(shù)聯(lián)合睪丸穿刺取精術(shù)在評估睪丸生精功能中的應用價值[J].廣西醫(yī)學,2017,39(3):299-301.

[8]胡玉蓮,吳正沐,呂海霞,等.心理護理干預在預防突發(fā)性取精困難中的應用[J].上海護理,2014,14(1):38-40.