肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療的護理體會

尤蓉

（閬中市人民醫(yī)院 四川 閬中 637400）

肝內(nèi)膽管結(jié)石是指患者左右肝管幾何位置的膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石其主要特征就是病情多變，病因復雜，治療起來的復發(fā)率及并發(fā)癥都較多[1]。在肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療中，一般都是憑借外科手術(shù)協(xié)助藥物及內(nèi)鏡治療。而膽道感染、結(jié)石復發(fā)以及結(jié)石殘留都屬于手術(shù)治療方面的護理內(nèi)容。優(yōu)質(zhì)有效的護理措施能夠幫助減少手術(shù)中的并發(fā)癥，促使膽管結(jié)石手術(shù)取得更為優(yōu)質(zhì)的效果，本研究對膽管結(jié)石手術(shù)進行分析，并將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月—2015年10月我院接收的58例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者開展臨床試驗，本研究確保是在醫(yī)院倫理委員會審核同意的情況下進行，所有患者均簽署知情同意書。依照隨機序貫法將其分成兩組，觀察組29例，男性14例，女性15例；年齡28～65歲，平均年齡（43.6±3.1）歲。患者的病變位置分布在右側(cè)肝7例、左側(cè)肝13例、左右側(cè)肝9例。對照組29例，男性16例，女性13例；年齡25～69歲，平均年齡（45.19±3.4）歲。患者的病變位置分布在右側(cè)肝8例、左側(cè)肝15例、左右側(cè)肝6例。對比兩組患者的年齡、性別等臨床資料差異均不存在顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)模式進行護理，對患者生命體征及時監(jiān)測，并做好患者的用藥指導等工作。觀察組采取綜合優(yōu)質(zhì)護理，主要包含一般護理、引流管護理、飲食護理。其中飲食護理使控制患者術(shù)前6h禁水、12h禁食，并保證術(shù)后飲食屬于高熱量、低脂肪、易消化、富含纖維素等特點[2]。注意對患者及時補充維生素及水溶性鈣質(zhì)，保證患者大便暢通。引流管護理包含：（1）患者術(shù)后首日應進行胃管留置，并盡可能減少胃腸道中的施加壓力，在肛門可以正常排氣后即可拔出。（2）術(shù)前尿管留置，應在患者手術(shù)前后沖洗并對尿道、膀胱清潔，以免泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染。（3）術(shù)后應及時觀察患者引流管位置的正確性，并保證導管通常，及時檢測血壓值的變化，若是患者出現(xiàn)異常應立即報告醫(yī)師對其止血、補充血容量，但也應注意手術(shù)中的無菌操作。

一般護理包含：（1）保證手術(shù)環(huán)境的舒適、清潔。及時消毒并通風[3]。（2）對患者進行戒煙酒、飲食及生活習慣的勸健康教育工作。（3）輔助患者及時翻身拍背，并保證每天2～3次的霧化吸入，特定情況下也可運用抗生素展開治療。（4）做好患者肝腎功能、血尿常規(guī)等檢測工作，協(xié)助意識對患者生命體征觀察監(jiān)護，并注意患者的體溫保暖。（5）手術(shù)后應臥床兩天以上進行休息，后期可適當進行抗毒運動。可用碘伏對手術(shù)切口進行消毒。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理干預后膽道出血、切口感染、膽漏等不良反應的產(chǎn)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0版本軟件對組間數(shù)據(jù)差異進行檢驗，將計量資料（±s）和計數(shù)資料（%）分別采用t和χ2檢驗，若P＜0.05則說明差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應發(fā)生率為10.3%，小于對照組不良反應率的17.2%，可見觀察組的護理效果優(yōu)于對照組，兩組有效率差異均存在顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 不良反應發(fā)生情況比較

3.討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于膽管結(jié)石中的主要類型，在左右膽管的重合位置會有各膽管分支中的結(jié)石，結(jié)石有時是單獨存在，有時也會同膽管的肝外結(jié)石并存[4]。肝內(nèi)膽管結(jié)石作為一種常見病，容易在手術(shù)治療中出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥，繼而對患者的生命健康產(chǎn)生嚴重威脅。因此，本研究主要對患者手術(shù)治療中的護理工作進行分析，通過護理質(zhì)量的逐步提升，綜合改善圍術(shù)期的護理工作水平。本研究中觀察組患者通過飲食護理、引流管護理以及基礎(chǔ)護理，有效減少了手術(shù)中并發(fā)癥的情況產(chǎn)生。觀察組患者經(jīng)過及時的飲食調(diào)節(jié)及健康教育，促使患者養(yǎng)成更加科學的飲食作息習慣。并通過引流管護理時的血壓等監(jiān)測工作，對患者治療中存在的緊急情況及時處理。從而有效減少膽道出血、切口感染、膽漏等不良反應的產(chǎn)生。觀察組經(jīng)過護理干預后，不良反應的發(fā)生率為10.3%。比對照組常規(guī)的護理模式有明顯減輕，可見采用優(yōu)質(zhì)護理可以減少手術(shù)后的不良反應，在肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)中具有一定的應用價值。

[1]梁超杰，劉付寶，王國斌，等.膽腸內(nèi)引流術(shù)后再發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療[J].中國普通外科雜志，2015，24(2):231-235.

[2]李建軍，盧榜裕，蔡小勇，等.腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果對比研究[J].重慶醫(yī)學，2014(36):4891-4894.

[3]郭躍華，張卓，馬楊，等.膽道鏡治療術(shù)后肝內(nèi)膽管結(jié)石并狹窄13年經(jīng)驗總結(jié):附697例報告[J].中國普通外科雜志，2014，23(2):141-146.

[4]朱成林，黃強，劉臣海，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)與內(nèi)鏡取石的療效對比與危險因素分析[J].中華普通外科雜志，2012，27(10):781-785.