全程細節護理在手術室護理質量中的應用效果

陶德鶴

（雅安市人民醫院手術室 四川 雅安 625000）

手術室主要為治療與搶救的場所，其護理時間長、風險高且工作量大。因手術操作流程中存在各種隱患，影響護理質量及手術效果，嚴重可導致患者死亡、傷殘或功能障礙[1]，故手術室對護士人員要求極其嚴格。全程細節護理是臨床現開展的新型護理模式，其目的是精細化完善手術室護理，保障護理質量。我院從2015年3月起手術室實施全程細化護理模式，并取得良好效果，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料 回顧我院2015年3月—2017年6月期間進行手術的137例患者。納入標準：（1）無手術禁忌癥，年滿18周歲以上者；（2）手術知情且認知與交流能力正常；（3）均符合《手術室護理學》[2]標準。排除標準：（1）凝血功能異常或嚴重內科疾病者；（2）免疫系統疾病或精神認知異常；（3）術中出血量＞300毫升或近期有服用神經藥物者。按以上標準排除后，128例患者符合研究，63例常規手術室護理為對照組，65例全程細節護理為觀察組。對照組男35例，女28例，年齡23～75歲，平均年齡（37.21±6.90）歲，其中普外科21例，骨科18例，婦科15例，神經外科9例。觀察組男36例，女29例，年齡22～75歲，平均年齡（37.24±6.89）歲，其中普外科22例，骨科19例，婦科15例，神經外科9例。兩組患者基本資料組間對比無顯著差異（P＞0.05），可分組比較。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 術前制定護理計劃，手術室進行消毒，調節室內溫度、濕度及器械準備。術中協助患者體位擺放，積極配合醫生手術，術后擦拭血跡，送入病房。

1.2.2 觀察組 采用全程細節護理模式，具體內容如下：（1）手術室護理流程：制定各級護士人員職責與工作標準，層層安排到位。術前對儀器、設備及器械進行徹底檢查，訪視患者情況。手術時候巡回護士與器械護士合理配合，并協助醫生包扎傷口，清理患者身上的血跡、消毒液，固定引流管后護送患者回病室或ICU。（2）手術室心理護理：①術前：介紹手術室環境，并講解注意事項、手術流程及潛在并發癥等相關內容。通過治療成功案例緩解患者焦慮情緒，增強治療信心。②進人手術室后：與患者簡單交流提高信任度，給予安慰、鼓勵，利用交流分散注意力，耐心回答問題。交流中可以握住患者雙手，通過眼神、表情等動作減輕緊張感，提高安全感。（3）術中保溫：①室內溫度保持在22～25℃，濕度為40%～60%，注意外露部位的保暖；②提醒醫師盡量簡短消毒，減少不必要的暴露，消毒后可暫時升高室溫進行保暖后再降低溫度。無菌沖洗或輸注液可加溫至35～37℃后使用，小劑量輸血放置20min后再輸注，輸血量較大時需預先加溫至30℃；③間隙性使用敷紗、止血及保護附近組織可加溫至37℃，而各種因素暫停手術時，切口需采用溫濕紗布覆蓋。（4）手術室操作及監護細節：①對患者的所有操作需盡快且輕柔進行，盡量減少患者隱私部位暴露，部分操作可麻醉后進行；②重視儀器的監測功能，并高度重視患者生命體征變化，觀察皮膚顏色及尿量，局麻患者護士應在術中隨時詢問患者感受；③術中嚴格按照六査十二對、四到位等制度進行操作，并通三人三數、三不交接執行，術后嚴格清點器械、儀器及紗布數量等。

1.3 評估標準

通過自我焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表評估方法進行護理前后評分，分值越低表示癥狀改善越明顯；觀察手術室儀器設備管理、消毒隔離、護理安全、巡回護士配合能力及器械準備等護理質量。

1.4 統計方法

2.結果

2.1 干預后護理質量對比 觀察組患者護理后消毒隔離、護理安全、設備與器械的管理及護士配合力總評分顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 組間比較護理質量（±s）

表1 組間比較護理質量（±s）

注：*兩組相比P＜0.05

組別 例數 設備管理 器械準備 消毒隔離 護理安全 護士配合力觀察組 65 93.41±3.27*95.12±3.65*94.03±3.56*96.28±3.41*97.39±3.87*對照組 63 87.62±3.25 88.31±3.64 86.92±3.57 87.47±3.40 88.35±3.88

2.2 護理前后SAS、SDS評分變化 兩組患者干預后焦慮、抑郁情緒均得到明顯改善，觀察組患者干預后SAS與SDS評分指數顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后焦慮、抑郁評估（±s）

表2 干預前后焦慮、抑郁評估（±s）

注：*組內比較P＜0.05，#組間對比P＜0.05

組別 SAS評分 SDS評分術前 術后 術前 術后觀察組（n=65） 53.74±2.17 46.31±2.16*# 54.62±3.52 47.83±3.50*#對照組（n=63） 53.68±2.16 50.43±2.17* 54.59±3.50 51.27±3.52*

3.結論

手術屬于創傷性治療，大多數患者初次接觸，對手術治療知識了解不足，并過度擔憂，易產生焦慮、緊張等情緒，該種負性情緒在患者手術治療中增加了風險度及復雜性。手術室護士為患者提供全期護理模式，主要是由被動護理化為主動護理模式[3]。

細節護理是保證護理安全，提高護理質量及患者滿意度，提升護理誠信度的先決條件，全程細節護理是按照“以病人為中心，以患者的需求為導向”宗旨進行護理干預[4]。馮緣[5]研究指出，手術室通過全程細節護理，對患者給予心理安慰和相關技術知識，可有效緩解患者術中焦慮、抑郁情緒，配合治療，提高護理質量。以上回顧分析結果得出，觀察組患者經過干預后手術室器械準備、設備管理、消毒工作、護理安全性及護士配合能力等評分均顯著高于對照組，可見，全程細節護理能有效提高手術室護理質量，并提升護理與醫生配合度。通過護理干預，患者術后SAS、SDS情緒評分明顯下降，由此來看，全程細節護理模式對患者手術治療期間可有效緩解緊張、抑郁、焦慮等情緒，從而提高治療效果。

綜上所述，手術治療患者在手術室通過全程細節護理模式，可降低患者焦慮、抑郁情緒，提高手術室護理質量，臨床可進一步應用。

[1]頡慧敏.細節護理在手術室護理中的應用觀察[J].中國藥物與臨床，2016，16(10):1542-1544.

[2]魏革，劉蘇君，王方.手術室護理學[M].人民軍醫出版社，2014.

[3]洪艷.完善基礎護理服務對提高護理質量的效果分析[J].保健醫學研究與實踐，2016，13（3）：84-85.

[4]關柏秋，曹曉艷，董淑琴,等.手術室細節護理在確保手術室護理安全中的應用效果研究[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18(12):57-60.

[5]馮緣.手術室全期細節護理對手術室患者護理質量及滿意度的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(16):85-88.