關節鏡下膝關節多發韌帶損傷修復與重建患者術后康復護理的臨床效果

雷冬梅

（廣東省中山市中醫院骨三科 廣東 中山 528400）

在現代經濟高速發展的同時，車禍撞擊、運動等致傷因素也隨之增加，膝關節損傷發生率呈升高趨勢，膝關節多發韌帶損傷患者不斷增加，常伴膝關節其他結構損傷，導致治療及康復難度加大，如不及時采取措施處理可能引發膝關節功能障礙，嚴重影響患者生活質量和身心健康。關節鏡下膝關節多發韌帶損傷修復與重建術是處理膝關節多發韌帶損傷的有效手段，具有損傷小、粘連率低和術后恢復快等優勢，但重建術后易出現關節活動受限、易發性關節粘連等并發癥，嚴重影響手術治療效果[1]。研究指出[2]，圍術期康復護理對于提高手術療效、促進患者盡快康復十分關鍵。本文以我院收治的膝關節多發韌帶損傷患者為研究對象，對術后康復護理在關節鏡下膝關節多發韌帶損傷修復與重建患者中的應用方法及其效果進行了探討，以期為臨床應用提供依據，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年5月—2017年5月收治的膝關節多發韌帶損傷患者300例，包括男248例，女52例，年齡18～40歲，平均（34.8±7.5）歲，其中車禍撞擊傷156例，運動傷64例，摔傷52例，壓砸傷28例。傷后1d～3個月入院，主訴關節疼痛、腫脹。

1.2 方法

根據患者個體差異、重建材料和手術治療方法制定術后康復護理計劃，出院后提供康復訓練指導，對上述患者的康復護理效果進行隨訪。康復護理方法如下：（1）踝泵運動。通過進行該訓練促進患者下肢肌肉收縮，擠壓靜脈并改善血液循環，預防靜脈血栓形成，減輕肢體腫脹。于麻醉藥性過后開始訓練，每日訓練6～10次（進行趾屈和背伸，每次連續做15個，最大限度維持3s）。（2）抬腿訓練。術后第二日開始進行直腿抬高、外側和后抬腿訓練，每項訓練每日均堅持3～5次，每次20～30個。直腿抬高時取平臥位，將患肢伸直并抬起，足跟與床面保持10cm以上高度，持續5s，之后重復該動作；后抬腿訓練時取俯臥位，將患肢伸直之后抬起，足尖與床面保持5cm以上高度，持續5s，之后重復該動作。（3）被動活動、負重和平衡訓練。術后3d指導進行膝關節屈伸訓練，可在無痛感前提下逐漸擴大活動范圍，同時進行輕度負重和平衡訓練，每日3次，每次5min。之后可酌情加強訓練強度，至完全負重為止。（4）肌力和本體感覺訓練。術后14d起可強化肌肉收縮訓練，每日抱膝訓練3次，開展行走、跨步和正常步態行練習。術后1個月后可加大膝關節支具角度，指導進行肌肉抗阻力訓練和下蹲練習，直至可完全負重行走，之后可訓練跪坐、蹬踏。訓練期間重視進行心理護理，提高患者依從性，增強其對訓練的信心和決心。

1.3 觀察指標

于手術前和手術后1、3、6個月采用Lysholm膝關節功能評分[3]評價患者的膝關節功能恢復情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料以（x-±s）表示，P＜0.05表示有統計學差異。

2.結果

隨訪顯示，患者術后1、3、6個月Lysholm膝關節功能評分均明顯高于手術前（P＜0.05），見表1。除3例活動后略感疼痛之外，其余病例均膝關節活動正常，膝關節活動度均＞95°，平均110°。

表1 手術前后Lysholm膝關節功能評分比較（±s，分）

表1 手術前后Lysholm膝關節功能評分比較（±s，分）

注：與手術前比較，*P＜0.05

時間 Lysholm膝關節功能評分手術前 28.1±6.5術后1個月 39.2±8.0*術后3個月 57.4±5.2*術后6個月 68.9±7.5*

3.討論

本組300例膝關節多發韌帶損傷患者均給予關節鏡下膝關節重建術治療，其中前后交叉韌帶損傷患者多因暴力所致，該嚴重創傷多伴有其他重要結構性損傷，通常應于傷后第5d即可進行早期手術治療，實施多韌帶聯合重建術可取得最佳效果[1]。既往研究證實[4]，術后對膝關節多發韌帶損傷患者實施安全有效的康復護理及康復訓練對于提高手術效果具有十分重要的意義，而對患者實施個性化、連續性的功能鍛煉、健康教育和心理護理，同時強調進行早期康復鍛煉的重要性，耐心講解功能訓練方法及相關注意事項對于促進關節功能的全面恢復至關重要。

膝關節多發韌帶損傷患者多存在前后交叉和內側副韌帶等多韌帶損傷，須接受較復雜的手術治療，術后初期須保持患膝伸直功能位，并固定于膝關節支具上制動3周以上，此時進行腿部肌肉收縮訓練以防過早開展關節鍛煉引發關節不穩。但術后長時間制動易出現關節粘連或僵直，未合并后、外側結構損傷者可術后3周開始進行主動功能鍛煉，醫務人員應加強保護、指導并督促患者使用專用支具，確保該支具使用至術后3個月以后，開展膝關節活動度訓練時可去掉。此外，在進行康復訓練時應重視提高患者的依從性，增強其對康復訓練的信心，在護理人員的指導下堅持不懈的開展功能鍛煉，以促進關節功能全面恢復。可在關節穩定、無疲勞感或疼痛加重、可耐受的前提下加大鍛煉強度，以恢復關節最大活動度。本研究結果顯示，接受術后康復護理后本組患者的膝關節功能顯著改善，患者大多膝關節活動正常，與既往研究的結論相符[5]。

綜上所述，加強術后康復護理可顯著改善關節鏡下膝關節多發韌帶損傷修復與重建患者膝關節功能，促進患者關節功能全面康復，具有推廣應用價值。

[1]呂愛軍.膝關節多發韌帶損傷早期關節鏡下重建與修復[J].中國矯形外科雜志，2016，24（20）：1844-1847.

[2]陳凱寧，葉少騰，巫松輝.關節鏡下膝關節多發韌帶損傷的重建方法研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（6）：794-795.

[3]賴震，劉志祥，楊俊龍，等.分期修復重建膝關節多發韌帶損傷的臨床療效[J].中國骨傷，2016，29（5）：36-39.

[4]馬明專，歐陽月琴.康復護理在膝關節鏡術后患者中的應用與體會[J].當代臨床醫刊，2015，28（6）：1813－1814.

[5]陳瑛.膝關節多發韌帶損傷關節鏡下修復與重建術后的康復護理[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（14）：61-63，70.