認知干預對頑固性高血壓患者護理應用

陳清 李玉錦

（玉林市紅十字會醫院高血壓病科 廣西 玉林 537000）

我國目前高血壓患者約有2億，其中5%～30%為難治性高血壓，血壓長期不能得到有效控制必將增加心血管病的風險，所以有關難治性高血壓的問題近年來越來越受到各方面的關注[1]。根據《中國高血壓防治指南2010》，在改善生活方式基礎上，應用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達標時，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓），約占高血壓患者的15%～20%[2]。本科室從2011年3月至2013年10月對難治性高血壓住院患者進行認知干預，取得很好的臨床效果。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年3月至2013年10月在本院高血壓病門診和病房診治的頑固性高血壓患者共45例，其中男19例，女26例，年齡50～72歲，平均年齡61歲。以門診診治的30例為對照組，住院診治的37例為干預組，其中有22例由對照組在門診治療三個月無效后轉為住院。經統計學分析，兩組患者在年齡、性別、病程、受教育程度等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。頑固性高血壓的診斷根據《中國高血壓防治指南2010》診斷標準進行。

1.2 方法

對照組醫生開藥后只對其服藥及自我測血壓一個告知，囑服藥一周來隨診。干預組在服藥的基礎上，從第一天至出院結合患者的性格特征、生活習慣等進行護理干預。

1.3 護理干預方法

1.3.1 心理干預 高血壓目前認為是屬于心身疾病的范疇。高血壓患者的性格特征上具有爭強好勝，容易激動和煩惱等特點，容易造成緊張、焦慮，長時間高強度反復出現，導致大腦皮層興奮，抑制過程紊亂，大腦對血管調節失常引起動脈緊張度增高，從而使血壓升高[3]。向患者耐心解釋情緒緊張，壓力過大，容易發脾氣都會引起血壓升高。指導病人保持心態平衡，減輕精神壓力遇事勿激動，一切順其自然。對于心理壓力大的患者，與患者溝通做到心態要平衡，不能情緒激動，可以聽柔軟的音樂，使心情舒暢，有利于血壓平穩。

1.3.2 行為干預 告知患者應早睡早起，每天保持7～8小時睡眠，早上醒時勿即刻起床，分三步曲，醒時在床上躺30秒、站立30秒，才開始走動，以免引起體位性低血壓。徹底戒掉吸煙、酗酒習慣，因為吸煙會產生高血壓的并發癥。飲酒要限量，如果長期大量喝酒，會引起動脈硬化和加重高血壓。尼古丁能使心跳增快，血管收縮、使血壓增高、同時乙醇攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈線性關系，飲酒能增加降壓藥物的抗藥性。煙酒對心血管會有危害，所以必須積極戒煙，酒量控制在2兩以下。

1.3.3 飲食指導 鹽攝入過高，會增加醛固酮的分泌，而醛固酮增加是動脈順應性降低的一個因素，繼而引起血壓波動，所以限制鹽的攝入量，是高血壓防治十分重要措施[4]：每天食鹽不能超6g（相當于一個啤酒瓶蓋的鹽）不要吃臘味及腌菜等含鹽高的食物，也不要吃加鹽制作的洋芋片及干果等食物，加工的食品應少吃。實施限鹽干預可以循序漸進，因為突然限鹽對某些人不適。還有含量高的食物少吃，避免攝入含糖高的食物。鉀可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷的作用，所以應適當補鉀：食物補鉀主要有瘦肉、魚，還有小白菜、黃瓜、西紅柿等蔬菜，水果有香蕉、葡萄干等，保持適量的蛋白質對高血壓病人有好處。

1.3.4 適當的運動 每天堅持晚飯后走路40～50分鐘，不宜做大幅度的扭轉運動及激烈運動，避免大量血液注入頭部，引起腦部充血及缺氧。

1.3.5 指導自測血壓 使用電子血壓計，每天早中晚監測，每次監測2次，相隔1分鐘并準確記錄。監測血壓時可坐起，躺下休息5分鐘開始測血壓，測血壓時將上臂與心臟同一水平。測血壓時注意事項：早上測壓時應盡可能排除那些可能導致血壓降低的因素，盡可能在早飯前，服用降壓藥物之前測量，采取坐位，排空膀胱，晚上測壓時盡可能排除導致血壓升高因素，盡量測量在晚飯后，洗浴后、服藥后的就枕前測血壓[5]。

1.3.6 用藥干預 聯合應用多種降壓藥是治療頑固性高血壓方案，最少包括一種利尿劑。一般用β受體阻滯劑、鈣拮抗劑聯合應用，治療組有15例在聯合用了四種降壓藥，三天血壓降不下來，更換了3種降壓藥+氫氯噻嗪，在15例中有5例還出現了面部潮紅，7例出現雙下肢裸部輕度浮腫，5例有咳嗽。出現反應后經及時解釋，經過健康教育讓病人能堅持服藥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組臨床療效比較，見表1。其中，有效為血壓降至正常或比治療前降5～10mmHg；無效為血壓治療前與治療后波動無變化。

表1 兩組臨床療效比較

3.討論

頑固性高血壓病是一種有多種因素影響的疾病，如長期治療不當，不能控制會引起多種增加心血管病的風險。由于需長欺服藥，很多病人缺乏知識，沒認識堅持治療的重要性，中斷停藥，存在不在乎的態度，而且不認識體重，生活方式、運動方式，情緒對調節血壓的影響。在本研究中，我們通過認知干預使住院患者加深了對疾病的認識，在服藥同時，輔以運動指導，觀察用藥的反應，給予飲食、心理上的干預，使其改變不良生活方式，提醒和幫助患者自覺遵醫囑，懂得自測血壓等，療效較單純藥物治療顯著，血壓控制率明顯提高。因此，對于頑固性高血壓的治療，除要予合理的治療方案外，還必須給予持續的認知干預，讓患者認識到如何配合治療，用藥的方案及藥物不良反應觀察，提高疾病相關知識，準確測量血壓，合理飲食，限鹽、控制體重、控煙、限酒、改善不良生活方式，使血壓得到平穩控制，從而減少心、腦、腎等并發癥，提高生活質量。

[1]梁峰，胡大一，吳明營.頑固性高血壓治療的現狀與進展[J].中華高血壓雜志，2010，(07):631-633.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7):579-616.

[3]王麗君.兩種藥物聯合治療頑固性高血壓的療效比較[J].中國現代醫生，2010，48(20):31-32.

[4]孫華民，顏士龍.頑固性高血壓原因分析及治療對策[J].山東醫藥，2008，48(10):56-57.

[5]中國醫師協會高血壓專業委員會.家庭血壓監測中國專家共識[J].中國臨床醫生，2012，40(9):69-72.