大腸癌化療患者b超引導(dǎo)下外周靜脈穿刺中心靜脈置管的護(hù)理

嚴(yán)芳

（宜賓市第二人民醫(yī)院腫瘤一二科 四川 宜賓 644000）

對大腸癌患者來說，長期使用化療藥物不僅毒副作用較大，化療藥物對患者的血管也造成了不同程度的損傷，而血管損傷更對患者是否能夠順利完成全部化療療程造成直接影響。PICC置管作為一種外周靜脈穿刺插管的方法能夠在直視下進(jìn)行操作，醫(yī)護(hù)人員操作簡便且插管成功率高[1]，操作后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，同時，容易固定且不易出現(xiàn)打滑現(xiàn)象；對患者臂部運動也不造成限制，方便護(hù)理人員在病床邊進(jìn)行操作。本試驗選取100例行PICC置管的大腸癌患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院腫瘤科2015年1月—2016年12月大腸癌需進(jìn)行化療患者100例作為研究對象。包括男64例，女36例；年齡32～60歲，平均（46.3±14.1）歲。所有患者均經(jīng)生理病理學(xué)檢查確診為大腸癌，包括直腸癌74例，結(jié)腸癌26例，病例分期duke’s為IIB-IV期。直腸癌患者中除8例行新輔助化療及術(shù)后全身化療外，其余患者均于術(shù)后行輔助化療或全身化療。隨即將患者分為觀察組與對照組，各50例。觀察組中男31例，女19例；年齡31～61歲，平均（46.3±14.9）歲。對照組中男33例，女17例；年齡32～60歲，平均（45.4±14.8）歲。所有患者一般資料無顯著差異具有可比性。

1.2 方法

兩組患者穿刺成功后對照組患者給予日常護(hù)理，包括：為患者及家屬講解PICC置管的目的，優(yōu)點及置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，定期更換貼膜，觀察置管后患者各項生命體征等。觀察組在此基礎(chǔ)上行完善綜合的護(hù)理干預(yù)，包括：（1）穿刺前對患者進(jìn)行穿刺知識的宣傳教育，使用通俗簡單的語言告知患者穿刺時的注意事項，穿刺后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及穿刺治療的作用、優(yōu)點及必要性，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)置管過程中的配合方法等，使患者消除對治療方式的顧慮，緩解緊張情緒積極配合治療。（2）穿刺后加強(qiáng)對導(dǎo)管維護(hù)的無菌操作，盡量對PICC置管患者的活動進(jìn)行限制，接觸導(dǎo)管前后應(yīng)嚴(yán)格洗手并進(jìn)行手部消毒。若患者出現(xiàn)敷料潮濕或脫落應(yīng)及時進(jìn)行更換。（3）密切觀察患者穿刺后48小時是否出現(xiàn)滲血或輸液不暢等。加強(qiáng)對病人的觀察，包括是否出現(xiàn)不明原因的體溫升高或寒戰(zhàn)等，一旦出現(xiàn)應(yīng)在排除其他系統(tǒng)感染后考慮敗血癥發(fā)生并及時進(jìn)行處理。（4）加強(qiáng)與患者的溝通與交流，以飽滿的熱情及溫和的語言為患者解決疾病治療過程中存在的疑慮與問題，幫助其緩解緊張、焦慮等不良情緒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

觀察組患者行完善護(hù)理干預(yù)后護(hù)理滿意程度顯著高于對照組（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n)

2.2 置管后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)比較

觀察組患者經(jīng)完善護(hù)理干預(yù)后各項PICC置管后并發(fā)癥發(fā)病人數(shù)均顯著少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 導(dǎo)管堵塞原因及人數(shù)比較（n)

3.討論

手術(shù)后化療時間多維持在4～6個周期，傳統(tǒng)給藥途徑主要以反復(fù)淺靜脈穿刺為主，一方面反復(fù)穿刺給患者造成身體上極大的痛苦，同時還可能導(dǎo)致靜脈炎、滲漏性損傷等[2]，再加上化療藥物本身對血管的損傷與破壞對患者的正常治療及生活質(zhì)量的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。PICC置管作為近年來廣泛使用的靜脈輸液途徑較外周靜脈輸液既能顯著降低由于長時間輸液所引發(fā)靜脈也、輸液不暢、藥物滲漏性損傷等不良事件發(fā)生概率，更能在一定程度上減輕化療藥物對血管的刺激及局部的損傷。B超引導(dǎo)置管既能夠顯著提高穿刺成功率，更能夠促進(jìn)導(dǎo)管與血管之間得密閉性，減少靜脈管壁損傷并能夠更好的幫助術(shù)后導(dǎo)管定位。穿刺前從B超動態(tài)圖上能夠判斷靜脈走向及血管、周圍組織的情況；穿刺過程中能夠?qū)Υ┐提樧咝芜M(jìn)行實時觀察并協(xié)助準(zhǔn)確送針，減少對周圍組織的損傷；置管過程中可引導(dǎo)導(dǎo)管及導(dǎo)絲準(zhǔn)確到達(dá)指定位置。本次研究中，我們對觀察組患者行完善綜合的置管后護(hù)理干預(yù)，不僅加強(qiáng)了對患者的相關(guān)知識宣傳教育，使患者及家屬更多的了解該技術(shù)與其治療上得優(yōu)勢，同時嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員置管護(hù)理操作流程，完善了導(dǎo)管的維護(hù)并加強(qiáng)預(yù)防措施，使患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低且臨床護(hù)理質(zhì)量獲得明顯提高[3]。

[1]蘇益芳，黨珊，魏紅霞.大腸癌患者行便攜式化療泵聯(lián)合PICC化療治療的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2017，22（01）:54-56.

[2]黃曉華.1例大腸癌術(shù)后化療患者PICC導(dǎo)管堵塞再通的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2016，23（12）:128-129.

[3]張輝，屈中玉，武躍賓，等.大腸癌化療患者經(jīng)外周中心靜脈置管感染的臨床預(yù)防研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，21（09）:2067-2069.