完全性房室傳導阻滯患者的急救護理分析

秦娟萍

（南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院〈南京市第一醫(yī)院〉 急診科 江蘇 南京 210006）

完全性房室傳導阻滯，亦稱三度房室傳導阻滯，是指由于房室傳導系統(tǒng)某部分的傳導能力異常降低，所有來自心房的激動都不能下傳至心室而引起完全性房室分離[1]。完全性房室傳導阻滯患者常見于冠心病患者，50歲以上患者較多，男性患者較女性多。完全性房室傳導阻滯的癥狀及血流動力學變化取決于心室率減慢的程度及心肌的病變與功能狀態(tài)。體力活動時可有心悸、頭暈、乏力、胸悶、氣短 ，癥狀嚴重者，可出現(xiàn)心力衰竭或休克，或因大腦供血不足而發(fā)生反應遲鈍或神志模糊，進而發(fā)展為暈厥、阿-斯綜合征等，嚴重影響了患者的生命健康安全，我科急診搶救室制定了完全性房室傳導阻滯急救護理流程對患者進行急救護理，并取得了顯著成就。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年5月入院治療的68例完全性房室傳導阻滯患者作為研究對象，根據(jù)治療的先后順序分為常規(guī)組和研究組，兩組各為34例43例男性，25例女性，年齡48～95歲，所有患者經(jīng)診斷均符合完全性房室傳導阻滯臨床診斷標準。兩組在年齡、臨床病癥等方面差異并不明顯，無統(tǒng)計學意義，對比性強(P＞O.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組采用的護理方法是患者進入搶救室，按一般疾病的搶救流程做好常規(guī)護理，記錄生命體征，隨時關注心電監(jiān)護變化情況 ，一旦發(fā)生任何異常要告訴主治醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生的指導做好應對措施，保證患者順利送人病房。

1.2.2 研究組 研究組主要采用的是綜合性的急救護理具體做法如下：

1.2.2.1 準確分診 根據(jù)我院的急診分診制度，我科急診預檢護士必須有5年以上的急診科工作經(jīng)驗，熟悉業(yè)務、責任心強者擔任。當患者到達醫(yī)院后，預診護士主動詢問，通過收集患者主觀資料（問、看、聽、聞），客觀資料（生命體征、體格檢查），運用評估方法和分診技巧立即做出正確的診斷，及時將患者送人搶救室，有的患者在發(fā)病時會出現(xiàn)阿-斯綜合征等，倘若搶救不及時，會危及患者生命安全[2]。

1.2.2.2 急救措施 立即置患者平臥，絕對臥床休息，給予中高等流量氧氣吸入治療，有利于改善心肌缺氧的缺氧狀況。對患者進行持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察患者心率、心律、呼吸、血壓、神志及面色的變化。同時快速準確的使用留置針開通靜脈通路，以保持靜脈通暢，以便病情變化時能及時給藥。在此同時立即予床邊心電圖，抽血化驗相關的檢查如肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，肌鈣蛋白等有助于疾病的診斷。

1.2.2.3 用藥 采用異丙腎上腺素治療疾病，通常用異丙腎上腺素1毫克與0.9%生理鹽水500毫升進行充分混合，為患者進行靜脈滴注，遵醫(yī)囑按時按量給予藥物，必須在心電監(jiān)護下用輸液泵均勻輸入。同時觀察患者心律、心率的改變。

1.2.2.4 臨時體表起搏 當藥物不能有效緩解患者癥狀，應及時為患者進行臨時體表起搏。我科使用的是PHILIPS體外無創(chuàng)直接復率除顫儀，將除顫連接線改為體外起搏連接線并采用可棄式起搏電極片。檢查患者胸部皮膚是否完整，貼電極片處予酒精擦拭，正極置于心尖部，負極置于胸骨右緣第二肋間，根據(jù)病情選擇合適的起搏模式（固定模式或起搏模式），選擇起搏心率60～100次/分，起搏輸出量10～200毫安（將QRS波帶起后再上調(diào)10%電流量）。常規(guī)床邊心電監(jiān)護，選擇R波明顯的Ⅱ?qū)?lián)進行監(jiān)護，觀察出現(xiàn)起搏信號及QRS波群，做好記錄。

1.2.2.5 電復律及電除顫 如患者出現(xiàn)病情變化出現(xiàn)室速等，應采用同步直流電復律，電極板均勻抹上電膠，正極置于心尖部，負極置于胸骨右緣第二肋間，選擇雙向波100～200焦，按下放電鍵，觀察病人的心電圖改變；如果此時患者心律示室顫、室撲、無脈性室速，為防止出現(xiàn)心臟排血功能喪失的情況出現(xiàn)，應及時為患者進行電除顫(能量區(qū)間為150J～200J，雙向波)并觀察心電圖的改變，做好相關護理；如果患者心臟驟停、心室停搏或心電-機械分離時，應立即按心肺復蘇步驟緊急救治[3]，我科常用薩勃心肺復蘇機予胸外心臟按壓，薩勃心肺復蘇機同步輔助呼吸。同時靜脈推注異丙腎上腺素或阿托品，積極做好電除顫的配合，做好相關記錄。

1.2.2.6 嚴密觀察患者病情 應叮囑患者嚴格臥床休息，持續(xù)為患者進行心電監(jiān)測，對各項生命體征進行及時監(jiān)測，密切觀察病人的生命體征、心電波形及臨床表現(xiàn)，評估身體狀況，仔細聆聽病人的主訴。當病人原有癥狀發(fā)生改變或者出現(xiàn)胸悶、胸痛、眩暈、氣促，嚴重者出現(xiàn)抽搐、暈厥、休克等癥狀時，立即通過心電監(jiān)護觀察心電波，并記錄心率、心律的變化，對心律失常及時作出準確判斷，立即匯報醫(yī)生并配合搶救[4]。

1.2.2.7 心理護理 完全性房室傳導阻滯帶給患者的的不適及搶救室的緊張氛圍使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等負性情緒。醫(yī)護人員應及時了解患者的心理狀態(tài)，充分建立病人對醫(yī)護人員的信心，尤其是在進行搶救時各項操作、動作要準確到位，避免在病人面前談論病情，認真耐心聆聽病人的主訴，鼓勵病人提出疑慮并給予耐心解答，在情況允許的條件下盡量滿足病人的需要[5]。

1.2.2.8 安全轉(zhuǎn)運 在患者病情平穩(wěn)后應考慮將患者轉(zhuǎn)送至CCU（冠心病重癥監(jiān)護室），進行護理，但為了實現(xiàn)安全轉(zhuǎn)運，防止患者在轉(zhuǎn)運途中因疾病突發(fā)導致患者猝死，我科制定了危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程。在轉(zhuǎn)運前充分做好患者的病情評估，準備好轉(zhuǎn)運物品，確認轉(zhuǎn)運路線，應與CCU做好溝通，提前做好接收病人的準備，同時與家屬進行溝通轉(zhuǎn)運風險，必要時簽字后方可進行轉(zhuǎn)運，在轉(zhuǎn)運途中做好轉(zhuǎn)送人員的安排，需配備一名護士和一名護工，并攜帶好除顫儀、急救轉(zhuǎn)運箱、氧氣瓶等必要時由主管醫(yī)生陪同前往。轉(zhuǎn)運時，醫(yī)護人員應站在患者的頭部，全程監(jiān)測患者意識、面色、心電圖變化等以便及時處理突發(fā)癥狀[6]。到達CCU后運用SBAR交班模式將患者的病情、檢查項目、靜脈通路、用藥情況及心理狀態(tài)向接班護士交接清楚，協(xié)助過床。

1.3 評定標準

顯效、有效、無效是評定護理有效果的三個標準。顯效即經(jīng)過急救護理后，患者的臨床癥狀明顯緩解；有效，即經(jīng)過急救護理后，患者的臨床癥狀有所改善；死亡則作為急救無效。總有效率=顯效率+有效率。詳細觀察記錄患者綜合性急救與護理的有效率 及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 20統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表明有統(tǒng)計學差異意義。

2.結(jié)果

研究組和常規(guī)組患者均進行急救與護理，研究組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學差異意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救有效率、死亡率對比（%）

3.討論

作為急診科的護士應該熟悉護理過程中每一項操作，應有扎實的護理基本技能，有豐富的護理經(jīng)驗，能夠判斷各種異常心電圖，了解可能出現(xiàn)的各種干擾波形及原因，掌握各種心律失常的搶救程序，熟悉搶救用藥的特點和方法，正確使用抗心律失常藥物，觀察藥物療效及副作用。同時 能熟練掌握各種儀器的使用和故障處理方法[7]。

完全性房室傳導阻滯是心臟病中常見的危重急癥，易導致阿-斯綜合征、心臟驟停，病死率高，后果嚴重。如能密切監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)，及時科學的對患者進行急救護理，就能有效地挽救患者生命，降低死亡率。對完全性房室傳導阻滯的患者做好準確分診、及時搶救、準確用藥，必要時體表臨時起搏、電復律及除顫等以及對患者生命體征的監(jiān)測及安全轉(zhuǎn)運等，采取合理的護理措施為患者進行護理，能夠有效提升治療的效果。

[1]何欣.1例完全性房室傳導阻滯內(nèi)科治療體會[J].醫(yī)藥前沿，2015，5，（05）:158-159.

[2]王麗芬.急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的急救與護理[J].吉林醫(yī)學，2013，34，（33）：7054.

[3]劉玲.急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的早期識別與急救護理[J].全科護理，2015，13(34)：3486-3487.

[4]張彩紅.急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的早期識別與急救護理[J].全科護理，2013，11(35):3309-3310.

[5]許慧穎.惡性心律失常的搶救與護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用.2014，8（03）：206-207.

[6]黃佳佳.急救心梗并發(fā)惡性心律失常的急救護理分析[J].心理醫(yī)生.2016，22(03):167-168.

[7]盧亞，莊則華.急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常患者的急救與護理[J].護士進修雜志.2017，32(05):469-471.