不同劑量腸內喂養對食管癌術后患者腎功能的影響

王愛文 成亞東 王有連

（長治市人民醫院重癥醫學科 山西 長治 046000）

食管癌患者由于吞咽異常存在攝入不足，惡性腫瘤的快速增殖也會造成機體代謝障礙，嚴重影響患者的營養狀態[1]。術后患者早期腸內營養治療過程中，出現喂養不耐受可造成并發癥增多、死亡率明顯增高。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 2014年3月份到2016年9月份食管癌手術后入住重癥監護室的46例患者。其中男性25人，女性21人。

1.1.2 選取標準 食管癌均經胃鏡檢查并行病理檢查確診。NUTRIC評分均≥5 分。

1.1.3 除外標準 消化道出血者；腸梗阻；免疫功能缺陷；年齡＞70歲；短腸綜合征。

1.1.4 治療分組 允許性低熱量組23例，平均年齡在(58.32±6.13)，男性13人，女性10人；標準熱量組患者23例，平均年齡(57.04±6.10)歲。包括男性12人，女性11人。

1.2 治療方法

1.2.1 術中所有患者均留置復爾凱鼻空腸管、末端留置于十二指腸屈氏韌帶遠端。24小時內、在血流動力學穩定的情況下立即開始腸內營養支持治療。兩組給予相似的蛋白攝入量。

1.2.2 腸內營養實施 允許性低熱量組給予（20Kcal/kg/d），足量喂養組給予（30Kcal/kg/d）。給予預消化型腸內營養液（百普素），由紐迪希亞公司生產，批號：20140109。將百普素按照1:1（1ml/1kcal）通過復爾凱Micromax型腸內營養輸注泵(進口產品注冊標準 YZB/HOL 1439)經空腸管持續泵入。

1.3 統計學方法

統計采用SPSS 17.0軟件分析。兩組之間比較采用χ2檢驗，均數±標準差(x-±s)來表示計量資料，用百分比(%)表示計數資料，P＜0.05具有統計學意義。

2.結果

2.1 低熱量組喂養不耐受的發生率明顯低于標準熱量喂養組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 喂養不耐受綜合癥發生情況比較（n(%)）

2.2 低熱卡組治療前后腎功能比較(P＞0.05)。標準熱量喂養組治療前后比較，胱抑素C、血β2–MG、尿β2–MG水平明顯升高(P＜0.05)；標準喂養組治療前后肌酐值變化比較(P＞0.05)。見表2。

表2 治療前后腎功能比較

3.討論

血肌酐是診斷腎功能的傳統有效指標，但血肌酐僅腎小球濾過功能下降到50%才明顯升高。尿、血β2–MG及胱抑素C對早期腎小球及腎小管功能受損具有較高的敏感性。本次研究結果提示，在標準熱卡組尿β2–MG、血胱抑素C血β2–MG水平較治療前明顯增高，但肌酐水平無明顯變化。早期急性腎損傷可能與高血糖及總的液體入量等因素有關[2]，具體機制尚需進一步臨床研究。食管癌術后早期腸道仍處于缺血、低灌注的狀態，腸道仍不具備完全消化吸收腸內營養液的功能，大劑量腸內營養液會加重腸道的負擔而易出現腹脹、腹瀉等胃養不耐受癥狀。綜上所述，允許性低熱量腸內營養支持能減少急性腎損傷發生率，減少胃腸不耐受綜合癥的發生。

[1]Motoori M,Yano M,Yasuda T,et al.Relationship between immunological parameters and the severity of neutropenia and effect of enteral nutrition on immune status during neoadjuvant chemotherapy on patients with advanced esophageal cancer[j].oncology,2012,83(2):91100.

[2]Yaseen M.Arabi，M.D.Abdulaziz S.ET AL.Permissive Underfeeding or Standard Enteral Feeding in Critically Ill Adults[J]N Engl J Med,2015,372:2398-2408